Эпидемиология кандидемии и инвазивного кандидоза: меняющийся профиль

Инвазивный кандидоз — одна из ведущих причин смерти. Кандидемия — наиболее частое клиническое проявление инвазивного кандидоза, однако более чем в 30% случаев посевы крови остаются отрицательными. Candida albicans по-прежнему является преобладающим возбудителем и отвечает за 50% всех случаев. Вместе с тем за последние десятилетия произошли эпидемиологические изменения. Некоторые виды Candida, отличные от C. albicans, стали важной причиной тяжёлой кандидемии, поскольку могут быть устойчивы к флуконазолу и другим противогрибковым препаратам. Кроме того, распределение видов Candida, отличных от C. albicans, различается в зависимости от характеристик пациентов и больниц. Так, Candida parapsilosis ассоциирована с кандидемией у новорождённых и молодых взрослых. Этот вид обычно имеет экзогенное происхождение и контаминирует медицинские изделия, вызывая кандидемию, связанную с центральным венозным катетером. Candida glabrata, Candida tropicalis и Candida krusei выделяют из крови пожилых пациентов (>65 лет) с существенными факторами риска, такими как большие операции на органах брюшной полости, солидные опухоли и гематологические злокачественные новообразования, трансплантация и/или длительная терапия кортикостероидами. Кроме того, описаны значительные географические различия в распределении видов Candida, отличных от C. albicans, вызывающих инвазивный кандидоз: C. parapsilosis преобладает в Австралии, Латинской Америке и странах Средиземноморья Африки, Азии и Европы. Напротив, C. glabrata имеет существенное этиологическое значение в США, а также в Центральной и Северной Европе. Наконец, важной и вызывающей тревогу проблемой остаётся неприемлемо высокая смертность при инвазивном кандидозе. Настоящая статья входит в серию работ, представленных на «V Международном семинаре: молекулярно-генетические подходы к изучению патогенных для человека грибов» (Оахака, Мексика, 2012).