Временная илеостомия и колостомия для защиты колоректальных анастомозов: метаанализ

Введение: Формирование разгрузочной стомы — распространённая хирургическая процедура. В настоящее время общепризнано, что разгрузочная стома значительно снижает частоту осложнений в колоректальной хирургии, однако выбор между временной илеостомией и временной колостомией для защиты колоректальных анастомозов остаётся дискуссионным. В этом метаанализе сравнили два типа разгрузочной стомы, чтобы определить, превосходит ли один из них другой.

Методы: В PubMed, Embase и Кокрейновской библиотеке искали исследования и соответствующие публикации, в которых сравнивали временную илеостомию с временной колостомией для защиты колоректальных анастомозов. Частоту осложнений объединили и сравнили с помощью метаанализа. Для оценки безопасности и эффективности каждого метода рассчитывали относительные риски с 95% доверительными интервалами.

Результаты: В анализ включили пять рандомизированных контролируемых исследований и семь нерандомизированных исследований, всего 1687 пациентов. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что при временной илеостомии риск выпадения стомы был ниже (RR 0,15; 95% ДИ 0,04–0,48; p = 0,001). Метаанализ нерандомизированных исследований также показал более низкий риск выпадения стомы (RR 0,26; 95% ДИ 0,10–0,67; p = 0,005) и инфекции раны после закрытия стомы (RR 0,28; 95% ДИ 0,5–0,52; p < 0,0001) при временной илеостомии. Для других осложнений статистически значимых различий не выявлено.

Выводы: У каждого типа разгрузочной стомы есть преимущества и недостатки; убедительных доказательств превосходства одного вида временной стомы над другим при защите колоректальных анастомозов нет. Для получения более надёжных данных необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования и исследования высокого качества.