Международные рекомендации ERS/ATS по определению, оценке и лечению тяжёлой астмы

Тяжёлая, или терапевтически резистентная, астма всё чаще признаётся серьёзной неудовлетворённой медицинской потребностью. Рабочая группа при поддержке Европейского респираторного общества и Американского торакального общества пересмотрела определение тяжёлой астмы и разработала рекомендации по её оценке и лечению у детей и взрослых. Был проведён обзор литературы, после чего экспертный комитет обсудил полученные данные в соответствии с подходом GRADE (классификация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза) для формирования конкретных клинических рекомендаций. После подтверждения диагноза астмы и коррекции сопутствующих заболеваний тяжёлую астму определяют как астму, требующую лечения высокими дозами ингаляционных кортикостероидов в сочетании со вторым контролирующим препаратом и/или системными кортикостероидами для предотвращения утраты контроля, либо остающуюся неконтролируемой несмотря на такую терапию. Тяжёлая астма представляет собой неоднородное заболевание, включающее такие фенотипы, как эозинофильная астма. Разработаны конкретные рекомендации по использованию содержания эозинофилов в мокроте и оксида азота в выдыхаемом воздухе для выбора терапии, а также по применению анти-IgE-антител, метотрексата, макролидных антибиотиков, противогрибковых препаратов и бронхиальной термопластики. Скоординированные исследования, направленные на более точное определение фенотипов, позволят разработать безопасные и эффективные подходы к терапии тяжёлой астмы на основе биомаркеров.