Этиология плеврального выпота: анализ более 3000 последовательных торакоцентезов

Цель: Изучить этиологию плеврального выпота у взрослых, а также диагностическую точность цитологического исследования плевральной жидкости при злокачественном выпоте и результатов посевов при инфекционном выпоте.

Методы: Ретроспективный анализ всех последовательных пациентов с плевральным выпотом, которым в течение последних 19 лет в университетской клинике выполняли диагностический торакоцентез.

Результаты: Среди 3077 пациентов наиболее частыми причинами плеврального выпота были: рак (27%), сердечная недостаточность (21%), пневмония (19%), туберкулёз (9%), операции на органах брюшной полости (4%), заболевания перикарда (4%) и цирроз печени (3%). У пациентов моложе 34 лет наиболее частой причиной был туберкулёз (52%), тогда как у пациентов в возрасте 80 лет и старше преобладала сердечная недостаточность (45%). Наиболее распространёнными первичными опухолями при злокачественном плевральном выпоте были рак лёгкого (37%) и рак молочной железы (16%). Общая диагностическая точность цитологического исследования плевральной жидкости составила 59%, однако при мезотелиоме (27%) и плоскоклеточном раке лёгкого (25%) она была значительно ниже. При инфекционном плевральном выпоте положительные результаты посевов были получены лишь в 30% случаев; при гнойном выпоте (эмпиеме) этот показатель возрастал до 66%. Чаще всего выделяли зеленящие стрептококки (25,5%). Чувствительность посевов плевральной жидкости на твёрдых питательных средах для выявления Mycobacterium tuberculosis была низкой (18,5%).

Выводы: У трёх четвертей пациентов с плевральным выпотом, которым был показан диагностический торакоцентез, причиной были рак, сердечная недостаточность, пневмония или туберкулёз. Цитологическое исследование плевральной жидкости и посевы дают ложноотрицательные результаты у значительной доли пациентов.