Роль КТ-ангиографии легочных артерий в обследовании пациентов с односторонним плевральным выпотом

Введение: Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) нередко указывается как частая первичная причина одностороннего плеврального выпота, однако в клинической практике она, по-видимому, встречается редко.

Цель: Чтобы проверить это наблюдение, КТ-ангиографию легочных артерий выполнили у последовательных пациентов одного центра с новым нерасследованным односторонним плевральным выпотом без очевидной причины; исследование дополнили отсроченной фазой КТ органов грудной клетки, оптимизированной для визуализации плевры.

Методы: Всем пациентам проводили стандартное клиническое обследование и плевральное исследование в соответствии с недавними национальными рекомендациями, а затем наблюдали их не менее 1 года либо до установления гистологического или микробиологического диагноза.

Результаты: В исследование включили 150 пациентов, из них 141 выполнена КТ-ангиография легочных артерий. ТЭЛА выявили у 9 из 141 (6,4%) пациентов, и у 8 из 9 впоследствии диагностировали плевральное злокачественное новообразование. Лишь в одном случае ТЭЛА была заподозрена клинически, и ни в одном случае она не была первичной причиной выпота; у 9,8% (8/82) пациентов, которым в итоге установили диагноз плеврального злокачественного новообразования, ТЭЛА присутствовала при первичном обращении.

Выводы: Исследование показывает, что ТЭЛА часто сопутствует злокачественным выпотам, но редко является первичной причиной одностороннего выпота. Кроме того, оно подчеркивает известную сложность клинической диагностики ТЭЛА на фоне злокачественного процесса. Поэтому при обследовании пациентов с подозрением на злокачественный плевральный выпот на этапе первичного обращения следует рассматривать КТ-ангиографию легочных артерий в сочетании с КТ грудной клетки в плевральную фазу.