Тромботические осложнения у 2928 пациентов с COVID-19, получавших лечение в отделении интенсивной терапии: систематический обзор

При тяжелом течении COVID-19 наблюдается протромботическое состояние, которое может проявляться венозными и артериальными тромбозами. Коагулопатия свидетельствует о более тяжелом течении заболевания, поэтому госпитализированным пациентам рекомендуется медикаментозная профилактика тромбозов антикоагулянтами. Однако распространенность тромбозов в отделениях интенсивной терапии остается неясной, в том числе неизвестно, достаточно ли для их профилактики стандартных доз антикоагулянтов. Целью исследования было определить частоту тромботических осложнений у пациентов с COVID-19, получавших лечение в отделении интенсивной терапии, чтобы уточнить рекомендации по диагностике и лечению. Проведен систематический обзор для оценки частоты тромботических осложнений у пациентов с COVID-19, находившихся в отделении интенсивной терапии. В обзор включали обсервационные исследования и данные регистров, в которых сообщалось о тромботических осложнениях у таких пациентов. Извлекали сведения о демографических характеристиках пациентов, применении медикаментозной профилактики тромбозов или антикоагулянтной терапии, методах выявления тромботических осложнений и исходах. В 28 исследованиях с участием 2928 пациентов тромботические осложнения возникли у 34% пациентов, получавших лечение в отделении интенсивной терапии; тромбоз глубоких вен выявлен у 16,1%, тромбоэмболия легочной артерии — у 12,6% пациентов, несмотря на медикаментозную профилактику антикоагулянтами. Эти осложнения были связаны с высокой летальностью. В исследованиях, предусматривавших систематический скрининг венозных тромбозов с помощью дуплексного ультразвукового сканирования, частота венозных тромбозов была значительно выше, чем в исследованиях, основанных на клиническом подозрении (56,3% против 11,0%; p < 0,001). Несмотря на профилактику антикоагулянтами, у пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии отмечается очень высокая частота тромботических осложнений. Следует проводить систематический скрининг, поскольку он позволяет выявить многие тромботические осложнения, которые остаются незамеченными при обследовании только по клиническим показаниям; до получения результатов проспективных исследований антикоагулянтной терапии у этой категории пациентов следует рассмотреть возможность применения более высоких профилактических доз антикоагулянтов.