Новые данные о сердечно-легочной патологии при коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19): результаты трех вскрытий в Хьюстоне (Техас) и обзор данных аутопсий в других городах США

В работе обобщены патологические находки, описанные в первых публикациях о вскрытиях 23 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) в пяти медицинских центрах США, включая три случая из Хьюстона (Техас). Полученные данные подтверждают, что COVID-19 — системное заболевание с выраженным поражением легких и сердца. Для острой пневмонии при COVID-19 характерна своеобразная картина острой интерстициальной пневмонии с компонентом диффузного альвеолярного повреждения, а также поражение микроциркуляторного русла с отложением фибрина внутри и вне сосудов, внутрисосудистым скоплением нейтрофилов и частым образованием микротромбов в артериолах. Крупные тромбоэмболы легочных артерий с инфарктами и/или кровоизлияниями в легких выявлены у 5 из 23 пациентов. У двух пациентов из Хьюстона обнаружена интерстициальная пневмония с картиной диффузного альвеолярного повреждения. У одного пациента из Хьюстона выявлены множественные двусторонние сегментарные тромбоэмболы легочных артерий с инфарктами и кровоизлияниями. В участках без кровоизлияний наблюдался своеобразный интерстициальный лимфоцитарный пневмонит с отложениями фибрина в альвеолах и без гиалиновых мембран; возможно, это переходная форма острой фибринозной и организующейся пневмонии. Часто отмечалось многоочаговое острое повреждение кардиомиоцитов. В одном случае описан лимфоцитарный миокардит. Помимо выраженного поражения легких, у трех пациентов из Хьюстона выявлены лимфоцитарный перикардит, многоочаговое острое повреждение кардиомиоцитов без воспалительной клеточной инфильтрации, истощение белой пульпы селезенки, очаговая дегенерация гепатоцитов и редкие случаи тромбоза капилляров клубочков. У всех трех пациентов имелись признаки хронического заболевания сердца: гипертрофия левого желудочка вследствие артериальной гипертензии (масса сердца 420 г), дилатационная кардиомиопатия (1070 г) и гипертрофическая кардиомиопатия (670 г). Все три пациента страдали ожирением (ИМТ 33,8; 51,65 и 35,2 кг/м²). В целом данные аутопсий подтверждают, что патогенез тяжелого COVID-19 включает прямое вирусное повреждение нескольких органов, в том числе сердца и легких, а также последствия прокоагулянтного состояния, сопровождающегося коагулопатией².