Риск венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ

Введение: Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) часто развивается у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19. Однако опубликованные данные о частоте ВТЭ существенно различаются.

Цель: Оценить имеющиеся данные и определить распространенность ВТЭ у пациентов с COVID-19.

Методы: Проведен систематический поиск литературы в базах данных MEDLINE, EMBASE и базе данных Всемирной организации здравоохранения по COVID-19 для выявления исследований, в которых сообщалась частота ВТЭ у пациентов с COVID-19. Исследования с предположительно высоким риском систематической ошибки исключали из количественного анализа. Объединенные показатели исходов рассчитывали с помощью метаанализа со случайными эффектами. Выполняли анализы в подгруппах с учетом различных условий оказания медицинской помощи (госпитализация в отделение интенсивной терапии [ОИТ] и вне ОИТ, проведение скрининга и его отсутствие), а также изучали связь между уровнем D-димера и риском ВТЭ.

Результаты: Выявлено 86 исследований, включавших 33 970 пациентов; 66 исследований (28 173 пациента; средний возраст — 62,6 года; 60,1% мужчин; 19,4% пациентов находились в ОИТ) включили в количественный анализ. Расчетная общая распространенность ВТЭ составила 14,1% (95% доверительный интервал [ДИ] 11,6–16,9), при ультразвуковом скрининге — 40,3% (95% ДИ 27,0–54,3), без скрининга — 9,5% (95% ДИ 7,5–11,7). Анализ подгрупп выявил значительную неоднородность: распространенность ВТЭ составила 7,9% (95% ДИ 5,1–11,2) у пациентов вне ОИТ и 22,7% (95% ДИ 18,1–27,6) у пациентов в ОИТ. Распространенность тромбоэмболии легочной артерии у пациентов вне ОИТ и в ОИТ составила соответственно 3,5% (95% ДИ 2,2–5,1) и 13,7% (95% ДИ 10,0–17,9). У пациентов, у которых развилась ВТЭ, уровень D-димера был выше, чем у пациентов без ВТЭ (различие средних, взвешенное по числу участников, — 3,26 мкг/мл; 95% ДИ 2,76–3,77).

Выводы: ВТЭ развивается у 22,7% пациентов с COVID-19 в ОИТ, однако риск ВТЭ повышен и у госпитализированных пациентов вне ОИТ. У пациентов с развившейся ВТЭ отмечается более высокий уровень D-димера. Необходимы исследования стратегий тромбопрофилактики у пациентов с COVID-19 для совершенствования профилактики ВТЭ.