Посмертные изменения при инфекции SARS-CoV-2: систематический обзор и метаанализ

Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19), вызываемая новым коронавирусом 2 типа, связанным с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2), стала глобальной угрозой общественному здравоохранению. COVID-19 обладает большей патогенностью и заразностью, чем пандемия 2002 года, вызванная SARS-CoV-1. Считается, что патогенез некоторых проявлений COVID-19, таких как диффузное альвеолярное повреждение (ДАП), сходен с патогенезом инфекции SARS-CoV-1. Однако точный патогенез летальных исходов, связанных с COVID-19, остается недостаточно изученным. Целью настоящей работы было систематически обобщить быстро растущий массив публикаций об аутопсиях умерших от COVID-19. Кроме того, проведен метаанализ данных, полученных из препринтов и опубликованных статей о COVID-19 (n=241 пациент), с сопоставлением результатов с посмертными изменениями при летальных исходах, связанных с SARS-CoV-1 (n=91 пациент). В обеих группах аутопсий преобладали взрослые; медиана возраста составляла 70 лет при COVID-19 и 50 лет при SARS-CoV-1. В целом ДАП выявляли чаще при SARS-CoV-1 (100,0%), чем при COVID-19 (80,9%; P=0,001). Различия по внелегочным изменениям между группами в целом не достигали статистической значимости, за исключением некроза печени (P<0,001), некроза селезенки (P<0,006) и истощения белой пульпы селезенки (P<0,001), которые чаще наблюдались при SARS-CoV-1. К значимым посмертным изменениям при COVID-19, помимо ДАП, относятся легочное кровоизлияние, вирусный цитопатический эффект в пневмоцитах, тромбоэмболия, инфаркт головного мозга, эндотелиит, острое повреждение почечных канальцев, истощение белой пульпы селезенки, некроз кардиомиоцитов, скопление мегакариоцитов и гемофагоцитоз.