Хирургическое лечение дивертикулита в XXI веке: систематический обзор

Значимость: Дивертикулит сигмовидной кишки становится всё более распространённым заболеванием. За последние годы подходы к лечению и клинические рекомендации значительно изменились.

Цель: Обобщить и классифицировать первичные данные, опубликованные с 2000 года, на которых основаны решения о хирургическом лечении дивертикулита сигмовидной кишки, его технические аспекты и результаты операций.

Методы: В базах данных National Guideline Clearinghouse, PubMed и Cochrane проведён поиск исследований, посвящённых диагностике и лечению хронического и рецидивирующего дивертикулита, опубликованных с 1 января 2000 года по 31 марта 2013 года. Автоматизированный поиск дополнен анализом источников, приведённых в включённых исследованиях и публикациях PubMed. Уровень доказательности оценивали в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации.

Результаты: Для окончательного анализа отобрано 68 исследований, соответствовавших критериям включения. Почти все они были обсервационными, а уверенность в эффекте лечения была ограниченной. После выздоровления от неосложнённого эпизода дивертикулита осложнённый рецидив возникает редко — менее чем у 5% пациентов; дебют заболевания в возрасте до 50 лет и наличие двух или более рецидивов не повышают риск осложнений. Хронические симптомы могут сохраняться даже после резекции у 5–22% пациентов. Профилактическое хирургическое лечение обычно не рекомендуется пациентам со средним риском независимо от числа эпизодов острого неосложнённого заболевания. Решение о резекции толстой кишки следует принимать с учётом частоты и тяжести симптомов дивертикулита, о которых сообщает пациент.

Выводы и клиническая значимость: Прежний стандарт, согласно которому плановую колэктомию выполняли после двух эпизодов дивертикулита, больше не считается приемлемым. Решение о колэктомии следует принимать с учётом риска рецидива дивертикулита, хирургической заболеваемости, сохраняющихся симптомов, сложности заболевания и операционного риска. Лапароскопическая операция предпочтительнее открытого доступа. Согласно последним данным, действующие клинические рекомендации необходимо обновить.