Тиреоидит Хашимото: клинические и диагностические критерии

Тиреоидит Хашимото (ТХ), который сегодня считается самым распространённым аутоиммунным заболеванием, был описан более ста лет назад как выраженный лимфоидный зоб, поражающий преимущественно женщин. Помимо классической формы, в настоящее время в понятие ТХ включают несколько других клинико-морфологических вариантов: фиброзный вариант, вариант, ассоциированный с IgG4, ювенильную форму, хашитоксикоз и безболевой тиреоидит (спорадический или послеродовой).

Для всех форм патоморфологически характерна инфильтрация интерстиция между фолликулами щитовидной железы мононуклеарными клетками кроветворного ряда, главным образом лимфоцитами, хотя для каждого варианта можно выделить и специфические признаки. Клетки щитовидной железы подвергаются атрофии или трансформируются в более крупный тип фолликулярных клеток, богатых митохондриями, — клетки Гюртле.

Большинство форм ТХ в конечном итоге прогрессируют в гипотиреоз, хотя на момент обращения пациенты могут быть эутиреоидными или даже гипертиреоидными. Диагноз ТХ основывается на выявлении циркулирующих антител к антигенам щитовидной железы, главным образом к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, а также на снижении эхогенности при ультразвуковом исследовании щитовидной железы у пациента с соответствующими клиническими проявлениями.

Лечение остаётся симптоматическим и основано на назначении синтетических гормонов щитовидной железы для коррекции гипотиреоза по мере необходимости. Хирургическое лечение выполняют, когда зоб настолько велик, что вызывает значимую компрессию окружающих шейных структур, либо когда отдельные участки щитовидной железы имитируют узел, цитологически который не удаётся уверенно признать доброкачественным. Тиреоидит Хашимото остаётся сложным и постоянно расширяющимся заболеванием неизвестной патогенетической природы, для профилактики которого и поиска новых методов лечения ещё сохраняется потребность.