Гибридные процедуры реваскуляризации при острой ишемии конечности

Введение: Хотя клиническая эффективность гибридных вмешательств у пациентов с хронической ишемией конечности хорошо описана в литературе, при острой ишемии доказательств недостаточно. Целью исследования была оценка непосредственных и среднесрочных клинических результатов у 28 пациентов с острой ишемией нижней конечности, которым в экстренном порядке в период с января 2010 года по март 2013 года в специализированном сосудистом центре третичного уровня выполнили гибридные реконструкции.

Методы: В общей сложности 28 пациентам (31 оперированная конечность) была выполнена экстренная гибридная реваскуляризация; эндоваскулярное вмешательство проводили проксимальнее или дистальнее зоны открытой реконструкции. Медиана периода наблюдения составила 6 месяцев (диапазон 1–26 месяцев). Непосредственный технический успех оценивали клинически и гемодинамически с помощью измерения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Также оценивали общую проходимость реконструкций, частоту сохранения конечности и выживаемость через 6 месяцев. Все анализы выполняли методом таблиц дожития Каплана—Майера с использованием статистической программы STATISTICA 7.0.

Результаты: У 27 пациентов выявлена ишемия IIb степени, у 1 пациента — III степени. Технический успех достигнут у всех пациентов, гемодинамическое улучшение — в 98% случаев. До операции ЛПИ составлял 0,14 ± 0,1, после операции он увеличился до 0,69 ± 0,28 (P < 0,05). Частота периоперационных осложнений составила 21%, периоперационная летальность — 11%. Через 6 месяцев общая проходимость реконструкций, частота сохранения конечности и выживаемость составили 86%, 92% и 79% соответственно.

Выводы: При непосредственной угрозе утраты конечности у пациентов высокого риска гибридная реваскуляризация является эффективным и долговечным методом с приемлемыми показателями летальности и частоты ампутаций. Эти результаты требуют подтверждения в более крупных клинических исследованиях.