Консенсусные рекомендации Канадской ассоциации радиологов по профилактике контраст-индуцированной нефропатии: обновление 2012 года

Цель: Контраст-индуцированное острое повреждение почек, или контраст-индуцированная нефропатия (КИН), — серьезное осложнение внутрисосудистого введения контрастного вещества (КВ). Эти рекомендации предназначены для практической оценки риска и профилактики КИН. Основным фактором риска, предсказывающим развитие КИН, является ранее существовавшая хроническая болезнь почек.

Методы: В состав комитета вошли радиологи и нефрологи из разных регионов Канады. Были пересмотрены предыдущие рекомендации и проведен углубленный анализ актуальной литературы.

Результаты: У стабильных амбулаторных пациентов уровень креатинина сыворотки крови следует определять не позднее чем за 6 месяцев до исследования, а у госпитализированных и нестабильных пациентов — в течение 1 недели до него; на основании полученного значения необходимо рассчитывать расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ). При рСКФ ≥60 мл/мин риск КИН крайне низок. После внутриартериального введения КВ риск КИН, по-видимому, как минимум вдвое выше, чем после внутривенного введения. Инфузионная нагрузка остается наиболее важной профилактической мерой; у всех пациентов с рСКФ <60 мл/мин, которым вводят КВ внутриартериально, а также у пациентов с рСКФ <45 мл/мин при внутривенном введении следует рассмотреть схемы гидратации с использованием раствора бикарбоната натрия или изотонического раствора натрия хлорида. Наибольшему риску КИН подвержены пациенты с рСКФ <30 мл/мин. К дополнительным профилактическим мерам относятся предотвращение обезвоживания, отказ от применения КВ при наличии такой возможности, уменьшение объема и частоты введения КВ, отказ от высокоосмолярных КВ и отмена нефротоксичных препаратов за 48 часов до введения КВ.