Влияние предварительного планирования медицинской помощи на оказание помощи в конце жизни: систематический обзор

Введение: Предварительное планирование медицинской помощи — это обсуждение и документирование предпочтений пациента относительно целей лечения на случай, если в будущем он утратит способность принимать решения или общаться. Оно потенциально может улучшить помощь в конце жизни, однако используемые методы и инструменты различаются, а их польза неясна. Показатели исходов в имеющихся исследованиях сильно различаются.

Цель: Обобщить исследования влияния предварительного планирования медицинской помощи и оценить эффективность различных его видов.

Дизайн: Систематический обзор.

Источники данных: Проведен систематический поиск экспериментальных и наблюдательных исследований влияния предварительного планирования медицинской помощи, опубликованных в 2000–2012 годах, в базах данных PubMed, EMBASE и PsycINFO.

Результаты: Поиск выявил 3571 публикацию, из которых 113 соответствовали критериям обзора. Уровень доказательности оценивали для каждого исследования. Большинство исследований были наблюдательными (95%), проводились в США (81%), в больницах (49%) или домах престарелых (32%). Чаще всего изучались распоряжения об отказе от реанимации (39%) и письменные предварительные медицинские распоряжения (34%). Предварительное планирование медицинской помощи нередко сопровождалось сокращением объёма жизнеподдерживающего лечения, более частым использованием услуг хосписной и паллиативной помощи и предотвращением госпитализаций. Комплексные мероприятия по предварительному планированию, по-видимому, повышают вероятность соблюдения пожеланий пациентов относительно помощи в конце жизни.

Выводы: Влияние различных видов предварительного планирования медицинской помощи изучали в разных условиях и среди различных групп пациентов, используя неодинаковые показатели исходов. Имеются данные о положительном влиянии такого планирования на качество помощи в конце жизни. Комплексные мероприятия могут лучше обеспечивать соответствие помощи предпочтениям пациентов, чем одни письменные документы. Необходимы дополнительные экспериментальные исследования в различных условиях, в том числе в сообществе.