Комбинированное лечение болезни Коутса у детей: двухцентровое исследование на Тайване

Цель: Оценить клинические результаты применения различных комбинаций методов лечения болезни Коутса у детей в двух медицинских центрах Тайваня.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации детей с болезнью Коутса, получавших лечение в Национальном университетском госпитале Тайваня и христианской больнице Чанхуа. Регистрировали возраст на момент постановки диагноза, исходную клиническую картину, методы лечения, функциональные и анатомические результаты, а также осложнения. Отдельно оценивали изменения остроты зрения и состояния сетчатки при различных методах лечения.

Результаты: В период с 2005 по 2011 год по поводу болезни Коутса лечили 10 глаз у 9 пациентов. Клинические проявления варьировали от локализованных сосудистых изменений с субретинальной жидкостью и твёрдыми экссудатами до распространённой отслойки сетчатки с массивными экссудатами и кровоизлиянием в сетчатку. Основными методами лечения были аргон-лазерная фотокоагуляция, лазерная терапия в микроимпульсном режиме и криотерапия. В качестве дополнительной терапии применяли интравитреальное введение триамцинолона, бевацизумаба и ранибизумаба. Средняя продолжительность наблюдения составила 40,50 ± 20,52 месяца (от 14 до 72 месяцев). Максимально корригированная острота зрения при последнем визите варьировала от светоощущения до 1,0 (20/20 по шкале Снеллена). Анатомическое улучшение достигнуто в 9 глазах (90%). Улучшение зрения отмечено в 7 глазах (70%), стабилизация — в 2 глазах (20%), ухудшение — в 1 глазу (10%). У одного пациента, получавшего криотерапию в сочетании с интравитреальными инъекциями бевацизумаба, развился витреальный фиброз с последующим формированием тракционной отслойки сетчатки. В конечном итоге энуклеация не потребовалась ни в одном случае.

Выводы: Тяжесть болезни Коутса у детей значительно варьирует. Тщательно подобранные методы лечения позволяют улучшить состояние большинства глаз при различных вариантах заболевания. Интравитреальные препараты, блокирующие сосудистый эндотелиальный фактор роста, могут быть полезным дополнением для улучшения анатомических и функциональных результатов. Сочетание криотерапии с интравитреальным введением бевацизумаба при тяжёлой экссудативной отслойке сетчатки может повышать риск витреоретинальной тракции и тракционной отслойки сетчатки.