Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип и хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии

Аденомиоз представляет собой важную клиническую проблему в гинекологии и с экономической точки зрения для здравоохранения; при развернутых формах для его лечения у женщин в пременопаузе и перименопаузе часто прибегают к гистерэктомии. Для аденомиоза типичны меноррагия, тазовая боль и дисменорея. Кроме того, аденомиоз и лейомиомы нередко сосуществуют в одной матке, и разграничить симптомы каждого патологического процесса бывает затруднительно. Хотя заболевание известно уже более века, надежные эпидемиологические исследования ограничены, поскольку в прошлом диагноз можно было установить только после операции. Минимально инвазивные хирургические методы (абляция/резекция эндометрия, иссечение/уменьшение миометрия, электрокоагуляция миометрия, перевязка маточных артерий) лишь ограниченно эффективны при лечении аденомиоза, а опубликованные данные по этим вмешательствам представлены только описаниями отдельных случаев или небольшими сериями наблюдений с коротким периодом наблюдения. Вместе с тем более новые методы, включая эмболизацию маточных артерий (ЭМА) и сфокусированный ультразвук под контролем магнитно-резонансной томографии (MRgFUS), представляются многообещающими в лечении аденомиоза. Наиболее убедительны данные по ЭМА; в этих исследованиях были самые большие группы пациентов. Однако ни одно из исследований ЭМА не было рандомизированным или контролируемым. Таким образом, несмотря на клиническую значимость аденомиоза, доказательств, на которых можно было бы основывать выбор лечения, мало. Цель этого обзора — суммировать данные об эпидемиологии, факторах риска и клиническом фенотипе, а также оценить накопленный опыт применения хирургических и интервенционных альтернатив гистерэктомии.