Современное состояние лечения хронического кашля у детей в Китае

Цель: всесторонне оценить текущее состояние лечения хронического кашля у китайских детей и предоставить доказательную основу для рациональной стандартной терапии.

Методы: на основании Рекомендаций 2008 года по диагностике и лечению хронического кашля у детей, разработанных Подгруппой по респираторным заболеваниям Китайского медицинского общества и редакционной коллегией Chinese Journal of Pediatrics, была составлена анкета по причинам хронического кашля у детей; в исследование включили 29 больниц из 19 провинций, городов центрального подчинения и автономных районов. У детей с хроническим кашлем проводили 3-месячное наблюдение с мая 2009 по апрель 2010 года и собирали сведения о лекарственной терапии. Все данные вводили в Epidata 3.0 и анализировали с помощью SPSS 19.0.

Результаты: в исследование было включено 4529 случаев (проходимость составила 98,8%). Тремя ведущими причинами были кашлевой вариант астмы, синдром кашля верхних дыхательных путей и постинфекционный кашель. При первом визите лекарственную терапию назначили 3537 детям (77,2%), а 1044 детям (22,8%) лечение не назначали, ограничившись наблюдением. В период наблюдения 2524 ребенка (55,1%) соблюдали лечение, 2057 детей (44,9%) не придерживались назначенной терапии. Наиболее часто применявшимися препаратами у детей с кашлевым вариантом астмы были антагонисты лейкотриеновых рецепторов (81,68%), антигистаминные препараты (50,53%) и бета2-агонисты (37,77%). В ходе наблюдения отмечался рост применения ингаляционных глюкокортикостероидов, и к третьему месяцу они вышли на второе место (10,74%). Значимых различий между эффектами препаратов при монотерапии не выявлено (P = 0,092 > 0,05), однако между комбинациями различия были значимыми (P = 0,006). Бета2-агонисты играют особую роль в диагностике и лечении кашлевого варианта астмы. У детей с синдромом кашля верхних дыхательных путей в 49,80% случаев при первом визите применяли антимикробные препараты. В ходе наблюдения их использование быстро снижалось, а применение ингаляционных глюкокортикостероидов занимало второе место. Схема с антигистаминными препаратами и антагонистами лейкотриенов в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами давала наилучший эффект. 61,35% детей с постинфекционным кашлем уже получали антимикробные препараты до включения в исследование, что было чаще, чем при кашлевом варианте астмы (P = 0,0001), а частота их применения снижалась по мере уточнения диагноза. Различий в эффективности бета-лактамов и макролидов не выявлено (P = 0,052).

Выводы: выбор лечения хронического кашля у китайских детей разнообразен; это связано с перекрытием этиологии, сложностью диагностики, региональными особенностями доступности лекарств и привычками их применения. В настоящее время у детей с хроническим кашлем наиболее часто используют антагонисты лейкотриеновых рецепторов, однако их эффективность не отличалась значимо от бета2-агонистов и монотерапии антигистаминными препаратами. Ингаляционные глюкокортикостероиды пока не получили широкого признания в лечении хронического кашля у детей, даже при кашлевом варианте астмы. Рациональное применение антимикробных препаратов улучшилось. Понимание хронического кашля педиатрами повышается. Мы подчеркиваем принцип наблюдения, выжидательной тактики и последующего контроля у детей с хроническим кашлем. Срок 1–3-месячного наблюдения за эффектом у части детей с кашлевым вариантом астмы все еще недостаточен и, вероятно, должен быть продлен; при множественной этиологии требуется более длительное наблюдение и выжидание.