Лапароскопическое лечение эндометриоза мочеточника: особенности хирургического вмешательства, отдалённые результаты и исходы в отношении фертильности

Цель: Оценить периоперационные характеристики, отдалённые результаты и послеоперационную фертильность при лапароскопическом уретеролизисе по поводу глубокого эндометриоза.

Дизайн: Ретроспективный анализ проспективно собранных данных.

Место проведения: Академический научно-исследовательский центр.

Пациентки: 109 последовательных пациенток, которым был выполнен лапароскопический уретеролизис по поводу глубокого эндометриоза.

Вмешательство: Лапароскопическое иссечение очагов эндометриоза мочеточника; во всех случаях предпринималась попытка поверхностного иссечения очагов с сохранением стенки мочеточника.

Основные оцениваемые показатели: Периоперационные характеристики, отдалённые результаты, частота наступления беременности и необходимость повторного хирургического вмешательства с учётом наличия или отсутствия гидронефроза. Также изучали факторы, предсказывающие увеличение продолжительности операции, рецидив боли и наступление беременности.

Результаты: Перехода к открытой операции не потребовалось ни в одном случае. Интраоперационное повреждение мочеточника произошло у одной пациентки (0,9%). Стентирование мочеточника выполнено у 9 пациенток (8,3%). Зарегистрировано 8 случаев (7,3%) лёгких послеоперационных осложнений; тяжёлых осложнений и послеоперационных мочеточниковых свищей не было. С увеличением степени предоперационного гидронефроза повышался риск неблагоприятных краткосрочных и отдалённых исходов. Среди 80 пациенток, для которых имелись данные наблюдения, повторные вмешательства на мочеточнике потребовались 5 пациенткам (6,3%), а у 22 пациенток (27,5%) возник рецидив симптомов эндометриоза. Среди 36 пациенток, планировавших беременность, зарегистрировано 26 беременностей у 20 пациенток (55,6%). Частота выкидышей составила 15,6%. Гидронефроз степени ≥2 был независимо связан с большей продолжительностью операции и более высокой частотой рецидива симптомов. Единственным независимым фактором, связанным с более низкой частотой наступления беременности, была дополнительная гормональная терапия после уретеролизиса.

Выводы: Лапароскопический уретеролизис является безопасной процедурой, обеспечивающей обнадёживающие показатели наступления беременности и удовлетворительные отдалённые результаты. Однако гидронефроз степени ≥2 связан с менее благоприятными исходами.