Микробиота, желудочно-кишечные инфекции, низкоинтенсивное воспаление и антибактериальная терапия при синдроме раздражённого кишечника: обзор доказательных данных

Введение: Распространённость постинфекционного синдрома раздражённого кишечника (СРК), избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР), изменения микробиоты, низкоинтенсивное воспаление и антибактериальная терапия при СРК — спорные вопросы.

Цель: Провести обзор доказательных данных по этим вопросам.

Методы: Проведён обзор литературы, опубликованной до июля 2012 года; дополнительно включены статьи, вышедшие до августа 2013 года. Все данные оценивали по системе Оксфордского центра доказательной медицины (OCEBM).

Результаты: 1. При проведении дыхательных тестов вероятность выявления СИБР при СРК выше, однако его распространённость сильно варьирует (2–84%). 2. Микробиота кишечника у пациентов с СРК отличается от микробиоты здоровых людей, но общая для всех пациентов особенность не установлена. 3. Заболеваемость постинфекционным СРК составляет 9–10%, распространённость — 3–17%; последняя со временем снижается. Чаще всего причиной инфекции служат бактерии, однако описаны также поствирусные и паразитарные случаи. 4. У подгруппы пациентов повышено число энтерохромаффинных клеток, интраэпителиальных лимфоцитов и тучных клеток в слизистой оболочке кишечника, однако различий между постинфекционным и непостинфекционным СРК не выявлено. 5. Метаногенная микробиота связана с СРК с запором. 6. Рифаксимин в дозе 400 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней или 550 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней эффективно уменьшает совокупность симптомов СРК и вздутие живота у большинства пациентов. Эффективность повторного курса, по-видимому, сопоставима с эффективностью первого.

Выводы: Чтобы определить особенности кишечной микробиоты при СРК и различия низкоинтенсивного воспаления при постинфекционном и непостинфекционном СРК, необходимы дальнейшие исследования. Рифаксимин показал эффективность при СРК независимо от предшествующих факторов.