Обновлённые данные о мальабсорбции и непереносимости лактозы: патогенез, диагностика и лечение

Лактоза — основной источник калорий в молоке, необходимый пищевой компонент в младенчестве и важная часть рациона населения, у которого сохраняется способность переваривать этот дисахарид во взрослом возрасте. Лактазная недостаточность — неспособность вырабатывать фермент, расщепляющий лактозу на галактозу и глюкозу в тонкой кишке. У взрослых европеоидов генетический механизм сохранения активности лактазы связан с однонуклеотидным полиморфизмом C→T в локусе LCT -13'910 на хромосоме 2. Мальабсорбция лактозы — нарушение её переваривания и/или всасывания в тонкой кишке независимо от причины. Она может быть обусловлена первичной генетической лактазной недостаточностью или вторичной лактазной недостаточностью вследствие инфекции либо других состояний, нарушающих целостность слизистой оболочки тонкой кишки. Непереносимость лактозы — возникновение таких симптомов со стороны живота, как боль, вздутие и диарея, после употребления лактозы у человека с её мальабсорбцией. Вероятность появления симптомов зависит от дозы лактозы, активности лактазы и состава кишечной микробиоты. Независимо от переваривания лактозы, повышенному риску таких симптомов подвержены пациенты с висцеральной гиперчувствительностью, связанной с тревогой или синдромом раздражённого кишечника. Для диагностики мальабсорбции и непереносимости лактозы применяют генетические, эндоскопические и физиологические методы. Согласованность между самостоятельно сообщаемой непереносимостью лактозы, объективными данными и клиническим эффектом диетического вмешательства различается. Лечение может включать низколактозную диету, приём лактазы и, возможно, адаптацию толстой кишки с помощью пребиотиков. Эффект этих методов лечения умеренный, поскольку лактоза — лишь один из ряда плохо всасывающихся углеводов, которые могут вызывать симптомы сходными механизмами.