Гибридная реваскуляризация при сложном многоуровневом поражении: смена парадигмы в лечении критической ишемии конечности

Критическая ишемия конечности часто развивается на фоне обширной сопутствующей патологии и имеет неблагоприятный прогноз, поэтому требует неотложного лечения. Тяжесть заболевания и сопутствующие заболевания пациента определяют первоначальную тактику, которая в соответствии с традиционной парадигмой сводится к выбору между открытой и эндоваскулярной реконструкцией. В течение последнего десятилетия для лечения многоуровневых поражений всё чаще применяют гибридные вмешательства — планированное сочетание открытых и эндоваскулярных методов. В этом обзоре рассматриваются методики и результаты гибридных операций. Такой подход особенно эффективен при многоуровневом поражении: он малоинвазивен, обеспечивает быструю реваскуляризацию конечности, в отличие от отсрочки, неизбежной при поэтапных вмешательствах, и, по-видимому, более удобен для пациентов. Кроме того, он сокращает длительность госпитализации и общие затраты. Наиболее важно, что гибридная реваскуляризация является альтернативой открытой реконструкции у пациентов с высоким операционным риском вследствие тяжёлой соматической патологии. Успех и распространение гибридных вмешательств стали возможны благодаря развитию технологий стентов и баллонных катетеров, а также появлению гибридных операционных, в которых можно одновременно применять несколько методов. В настоящее время ангиопластика и стентирование подвздошных артерий являются методом первой линии при поражениях подвздошных артерий TASC C/D, обеспечивая высокую техническую эффективность и длительную проходимость реконструированного сегмента. У пациентов с сопутствующим поражением общей бедренной артерии эндартерэктомию можно сочетать со стентированием подвздошных артерий; такой подход практически вытеснил открытое шунтирование. В большинстве серий, посвящённых различным гибридным вмешательствам, сообщается о высокой частоте сохранения конечности; показатели заболеваемости и смертности сопоставимы с таковыми при открытом шунтировании или превосходят их. Для достижения столь благоприятных результатов необходимы тщательный отбор пациентов и детальное предоперационное планирование. Опубликованы проспективные серии и ретроспективные анализы различных гибридных методик, включая нерандомизированные исследования, в которых гибридное лечение сравнивали с открытой операцией. Для минимизации влияния смешивающих факторов необходимо рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее открытое и гибридное лечение.