Гистологическая оценка при язвенном колите

В этом обзоре обобщены диагностические проблемы, трудности и достижения в изучении язвенного колита (ЯК). Подчёркивается, что, хотя гистопатологическое исследование играет важную роль в диагностике и ведении ЯК, его всегда следует интерпретировать с учётом клинических, эндоскопических и лучевых данных. Для точной диагностики необходимо знание классических морфологических признаков ЯК, а также ряда атипичных патологических вариантов, которые могут привести к неправильной классификации заболевания при исследовании операционного материала или биоптатов. К таким атипичным вариантам относятся отсутствие поражения прямой кишки и очаговый характер воспаления при первичной манифестации ЯК у детей или на фоне медикаментозного лечения, воспаление слепой или восходящей кишки при левостороннем ЯК и рефлюкс-илеит у пациентов с тяжёлым тотальным ЯК. Плохо сформированные микрогранулёмы, состоящие из бледных пенистых гистиоцитов, расположенных рядом с повреждённой криптой или эрозированной поверхностью, не следует расценивать как признак болезни Крона. Термин «неопределённый колит» следует использовать только в отношении материала после колэктомии как предварительный патоморфологический диагноз. У пациентов с ЯК существует риск развития дисплазии и карциномы; для достижения оптимальных результатов программ наблюдения необходимо хорошо знать диагностические критерии и особенности выявления дисплазии и злокачественных новообразований, ассоциированных с ЯК. При исследовании биоптатов толстой кишки у пациентов с ЯК всегда следует оценивать наличие дисплазии по цитологическим и архитектоническим изменениям. Для точной интерпретации и классификации дисплазии в биоптатах толстой кишки у пациентов с ЯК как спорадической аденомы или дисплазии, связанной с ЯК (плоской, аденомоподобной либо представляющей собой дисплазия-ассоциированное образование или массу [DALM]), необходима клиническая и эндоскопическая корреляция. Изолированные полиповидные диспластические очаги считают спорадической аденомой, если они расположены вне участков с гистологически подтверждённым колитом, или аденомоподобной дисплазией, если они находятся в поражённом сегменте. Согласно последним данным, при отсутствии плоской дисплазии такие очаги можно адекватно лечить полипэктомией. Пациентам с дисплазия-ассоциированным образованием или массой (DALM) либо плоской дисплазией высокой степени следует выполнять колэктомию из-за высокой вероятности аденокарциномы. Естественное течение дисплазии низкой степени остаётся более спорным: многоочаговую дисплазию низкой степени, особенно выявленную при первичном эндоскопическом исследовании, лечат колэктомией, тогда как при одноочаговой плоской дисплазии низкой степени, обнаруженной во время наблюдения, возможно тщательное динамическое наблюдение с увеличением его частоты. Интервалы наблюдения и варианты лечения пациентов с ЯК и дисплазией подробно рассмотрены.