Трансплантация почки при положительной перекрёстной пробе: опыт одного центра

Введение: Трансплантация почки — метод выбора при терминальной стадии хронической болезни почек; по сравнению с диализом она снижает смертность и улучшает качество жизни. Протоколы десенсибилизации позволили выполнять трансплантацию пациентам с выраженной сенсибилизацией, у которых ниже вероятность найти совместимую почку умершего или живого донора. Цель работы — проанализировать посттрансплантационный период у пациентов с выраженной HLA-сенсибилизацией и положительной перекрёстной пробой с клетками донора методом проточной цитометрии.

Методы: В обсервационном ретроспективном исследовании участвовали 16 пациентов, которым выполнили трансплантацию почки или почки и поджелудочной железы. Оценивали влияние протоколов десенсибилизации, осложнения лечения, функцию трансплантата, частоту антителоопосредованного отторжения, а также выживаемость трансплантата и пациентов.

Результаты: В исследование включили 16 пациентов с положительной перекрёстной пробой методом проточной цитометрии; их разделили на две группы в зависимости от проведения десенсибилизации. Пациентам, получавшим десенсибилизирующую терапию, трансплантацию выполнили в более поздние годы; у них был выше иммунологический риск (пиковый уровень антител к панели — 62% против 33%; P = .038), чаще выполнялась повторная трансплантация почки (75% против 25%; P = .066) и чаще выявлялись донор-специфические антитела к HLA (P = .028). Большинство пациентов получали высокие дозы внутривенного иммуноглобулина и плазмаферез; пятеро также получали ритуксимаб. Частота острого антителоопосредованного отторжения составила 38%; применение ритуксимаба было связано с меньшим числом эпизодов отторжения. Трансплантат утратил только один пациент — вследствие хронического гуморального отторжения; у остальных функция трансплантата оставалась хорошей (средний уровень креатинина сыворотки — 1,33 мг/дл). Смертей не было, осложнения, связанные с иммуносупрессивной терапией, отмечались редко.

Выводы: Протоколы десенсибилизации были безопасны и позволили выполнить трансплантацию почки пациентам с выраженной сенсибилизацией, которым, вероятно, иначе не удалось бы получить трансплантат. Они также дали возможность выполнить трансплантацию от живого донора пациентам с антителами к HLA-антигенам донора.