Расстройства пищевого поведения у детей и подростков: современный обзор

Несмотря на высокую распространённость, связанную с ними заболеваемость и смертность, а также доступность методов лечения, расстройства пищевого поведения (РПП) по-прежнему часто не диагностируются врачами, работающими с детьми. Многие подростки не получают лечения, не выздоравливают или достигают лишь частичного выздоровления. В настоящее время более высокие показатели РПП отмечаются у детей младшего возраста, мальчиков и представителей этнических меньшинств; РПП всё чаще выявляют у пациентов с ожирением в анамнезе. Медицинские осложнения часто возникают как при клинически выраженных, так и при субпороговых РПП и могут затрагивать любую систему органов. Единая причина РПП не установлена, однако нейробиологическая и генетическая предрасположенность, по-видимому, имеет большое значение. Современные подходы к лечению исходят из того, что РПП не являются следствием ошибок семьи и не выбираются пациентами. У детей и подростков РПП проявляются иначе, поэтому врачам следует сохранять высокую настороженность и ориентироваться на новые диагностические критерии DSM-5, поскольку раннее вмешательство может повлиять на прогноз. Амбулаторная семейная терапия, направленная на восстановление массы тела, снижение обвинений и расширение возможностей родителей и опекунов участвовать в лечении, показала особенно высокую эффективность; в соответствующих случаях также применяют когнитивно-поведенческую и индивидуальную психотерапию, а также более интенсивные уровни медицинской помощи. Фармакотерапия полезна в отдельных клинических ситуациях. Полное восстановление массы тела имеет решающее значение, часто требует высококалорийного рациона и не должно препятствовать дальнейшему росту и развитию; поддержание массы тела обычно не является подходящей целью у детей и подростков. Критериями полного выздоровления служат физическое, пищевое, поведенческое и психологическое здоровье, а при надлежащем лечении детские и подростковые РПП имеют благоприятный прогноз. Профилактика РПП должна строиться в партнёрстве с семьями и учитывать влияние мероприятий по борьбе с ожирением. Врачи первичного звена могут играть ключевую роль в успешном лечении.