Медикаментозное лечение первичного гиперпаратиреоза: материалы четвертого Международного семинара по ведению пациентов с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом

Цель: Бессимптомный первичный гиперпаратиреоз — распространённая клиническая проблема. Единственным доступным методом радикального лечения является паратиреоидэктомия, возможность которой целесообразно рассматривать у всех пациентов. Цель настоящего доклада — представить обновлённые данные о назначении кальция и витамина D, а также о медикаментозном лечении пациентов с первичным гиперпаратиреозом, которые не могут или не хотят подвергаться хирургическому вмешательству.

Методы: Международная рабочая группа по первичному гиперпаратиреозу сформулировала ряд вопросов. Был проведён всесторонний поиск литературы и подробно изучены соответствующие публикации, вышедшие в период с 2008 по 2013 год. На вопросы ответили эксперты рабочей группы; во время семинара был достигнут консенсус.

Выводы: Рекомендуемое потребление кальция пациентами с первичным гиперпаратиреозом должно соответствовать рекомендациям для общей популяции. Ограничивать потребление кальция у пациентов с первичным гиперпаратиреозом, не подвергающихся хирургическому лечению, не рекомендуется. Пациентам с низкой концентрацией 25-гидроксивитамина D в сыворотке следует восполнять его дефицит, назначая витамин D в дозах, позволяющих достичь концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке не менее 50 нмоль/л (20 нг/мл); также допустимо ориентироваться на целевой уровень не менее 75 нмоль/л (30 нг/мл). Медикаментозные методы лечения доступны и должны применяться у пациентов, которым необходимо снизить концентрацию кальция в сыворотке, повысить минеральную плотность костной ткани или добиться обеих целей. Для контроля гиперкальциемии препаратом выбора является цинакальцет. Во многих случаях цинакальцет снижает концентрацию кальция в сыворотке до нормального уровня, однако оказывает лишь умеренное влияние на концентрацию паратиреоидного гормона; при этом минеральная плотность костной ткани не изменяется. Для повышения минеральной плотности костной ткани рекомендуется терапия бисфосфонатами. Наиболее убедительные доказательства получены для алендроната: он повышает минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника, не изменяя концентрацию кальция в сыворотке. Для одновременного снижения концентрации кальция в сыворотке и повышения минеральной плотности костной ткани целесообразна комбинированная терапия обоими препаратами, однако убедительных доказательств её эффективности недостаточно.