Краткосрочные и отдалённые исходы при диагностике гестационного сахарного диабета с использованием различных гликемических критериев: систематический обзор и метаанализ

Введение: Более низкие диагностические пороговые значения при пероральном глюкозотолерантном тесте широко рекомендуются для диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД), однако их влияние на исходы для матери и ребёнка, отдалённые исходы и экономические показатели остаётся неясным.

Цель: Сравнить исходы после диагностики ГСД по более низким и более высоким диагностическим критериям.

Методы: В четырёх базах данных и четырёх реестрах клинических исследований искали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и проспективные когортные исследования, в которых сравнивали исходы после обследования на ГСД и лечения при наличии показаний с использованием более низких и более высоких диагностических критериев или пороговых значений гликемии. Поиск проводили по 27 июля 2026 года (регистрация в PROSPERO CRD420251183179). Два рецензента независимо оценили риск систематической ошибки, выполнили метаанализы с моделью случайных эффектов и оценили достоверность доказательств по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили 17 исследований; в метаанализ вошли девять РКИ и одно когортное исследование (81 528 женщин). По сравнению с более высокими диагностическими критериями или пороговыми значениями более низкие значения вдвое повышали частоту диагностики ГСД и применения лекарственной терапии, а также увеличивали частоту гипогликемии новорождённых (в РКИ — на 18 случаев на 1000; 95% ДИ от 11 до 25 дополнительных случаев) и разлучения матери и новорождённого (в РКИ — на 6 случаев на 1000; 95% ДИ от 1 до 12 дополнительных случаев), но практически не влияли на другие краткосрочные исходы. Данные об отдалённых исходах были ограничены результатами наблюдения в одном РКИ: через пять лет при использовании более низких критериев или пороговых значений отмечались снижение частоты гипертензии у матерей и нарушений нейроразвития у детей, но увеличение частоты ГСД при последующей беременности. Данные о связанных с ГСД расходах на медицинскую помощь были неоднозначными; долгосрочные экономические данные отсутствовали.

Выводы: Более низкие диагностические критерии повышали частоту выявления ГСД и некоторых видов использования медицинской помощи, но не улучшали краткосрочные исходы. Ограниченные данные указывают на возможные отдалённые преимущества; необходимы дальнейшие длительные наблюдения в качественных РКИ.