Дозирование инсулина с помощью программного обеспечения улучшает контроль гликемии во время родов у женщин с сахарным диабетом

Введение: Во время родов поддержание нормогликемии у матери имеет принципиальное значение для снижения риска гипогликемии у новорождённого и связанных с ней осложнений. Если требуется непрерывная внутривенная инфузия инсулина, для подбора дозы и поддержания целевого уровня глюкозы используют стандартизированные таблицы дозирования. Программа GlucoStabilizer (Indiana University Health Inc, Индианаполис, штат Индиана) рассчитывает необходимую дозу внутривенного инсулина с учётом метаболических показателей, целевой концентрации глюкозы и индивидуальной реакции на инсулин. Эффективность этой системы подтверждена: в условиях интенсивной терапии она снижает частоту гипогликемии и число ошибок. Однако её применение в акушерстве ранее не изучалось.

Цель: Определить, улучшает ли применение программного обеспечения для расчёта дозы внутривенного инсулина у женщин с прегестационным или гестационным сахарным диабетом, которым во время родов требуется инфузия инсулина, долю пациенток с целевой концентрацией глюкозы (70–100 мг/дл; 3,9–5,5 ммоль/л) на момент родоразрешения.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование: сравнивали рожениц с сахарным диабетом, которым требовалась инфузия инсулина и дозу подбирали по стандартной таблице либо с помощью программы GlucoStabilizer, в период с января 2012 года по декабрь 2017 года. Программа GlucoStabilizer, внедрённая в мае 2016 года, заменила стандартную таблицу дозирования внутривенного инсулина. В исследование включали женщин с прегестационным или гестационным сахарным диабетом, получавших внутривенную инфузию инсулина во время родов не менее 2 часов. Данные о характеристиках матерей, концентрации глюкозы во время родов и исходах у новорождённых извлекали из медицинской документации. Первичной конечной точкой была доля женщин, достигших целевого уровня глюкозы в крови (70–100 мг/дл; 3,9–5,5 ммоль/л) до родоразрешения. Для сравнения групп использовали параметрические и непараметрические статистические методы; различия считали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты: В исследование вошли 22 пациентки, которым дозу инсулина подбирали по стандартной таблице, и 11 пациенток, которым дозу рассчитывали с помощью программы GlucoStabilizer. По сравнению со стандартным дозированием программа GlucoStabilizer чаще позволяла достичь целевой концентрации глюкозы к моменту родоразрешения (81,8% против 9,1%; p < 0,001), не увеличивая частоту гипогликемии у матери (0% против 4,3%; p = 0,99). Средняя концентрация глюкозы в капиллярной крови у пациенток, получавших дозирование с помощью программы GlucoStabilizer, также была ниже, чем при стандартной инфузии инсулина (102,9 ± 5,9 мг/дл [5,7 ± 0,33 ммоль/л] против 121,7 ± 5,9 мг/дл [6,8 ± 0,33 ммоль/л]; p = 0,02). До начала инфузии средняя концентрация глюкозы в капиллярной крови в обеих группах превышала целевой диапазон: 122,6 ± 8,8 мг/дл [6,7 ± 0,49 ммоль/л] в группе GlucoStabilizer и 131,9 ± 10,1 мг/дл [7,3 ± 0,56 ммоль/л] в группе стандартного лечения; статистически значимых различий между группами не было. Исходные характеристики матерей и исходы у новорождённых значимо не различались.

Выводы: Это первое исследование, показавшее, что программное обеспечение для расчёта дозы внутривенного инсулина в акушерстве улучшает контроль гликемии во время родов и не повышает частоту гипогликемии у женщин с прегестационным или гестационным сахарным диабетом, получающих инфузию инсулина.