Валидация индекса коморбидности при ревматических заболеваниях

Цель: В настоящее время нет единого мнения о том, какой индекс коморбидности оптимален для исследований исходов ревматических заболеваний. В когортном исследовании пациентов с ревматоидным артритом (РА) из США новый индекс коморбидности при ревматических заболеваниях (RDCI) сравнили с индексом Чарлсона—Дейо (CDI), функциональным индексом коморбидности (FCI), суммарным баллом Elixhauser (ETS), балльной системой Elixhauser (EPS) и простым подсчётом числа сопутствующих заболеваний (COUNT).

Методы: На основании административных диагностических кодов и данных, сообщённых пациентами, оценивали прогностическую ценность RDCI, CDI, FCI, ETS, EPS и COUNT для двух исходов: смертности от всех причин и физического функционирования. Индексы сравнивали в трёх моделях: базовой (возраст, пол и расовая принадлежность), административной (базовая модель плюс частота посещений, индекс массы тела и лечение) и клинической (административная модель плюс скорость оседания эритроцитов, наличие узелков, серопозитивность по ревматоидному фактору и показатель активности пациента).

Результаты: ETS и RDCI лучше всего прогнозировали смерть, а FCI показал наихудшие результаты. FCI лучше всего прогнозировал физическое функционирование; ETS и RDCI лишь незначительно ему уступали. CDI плохо прогнозировал физическое функционирование. Ранжирование индексов в разных моделях оставалось относительно неизменным, хотя величина улучшения информационного критерия Акаике снижалась в административной и клинической моделях.

Выводы: RDCI и ETS представляют собой высокоэффективные индексы для учёта сопутствующих заболеваний при изучении смертности и физического функционирования у пациентов с РА на основании административных данных. RDCI — универсальный индекс, который, по-видимому, хорошо работает как с данными, сообщёнными пациентами, так и с административными данными. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения этих индексов при оценке других исходов и в различных популяциях.