Аневризма левого желудочка: новый хирургический подход

С 1984 года для реконструкции левого желудочка (ЛЖ) мы применяем циркулярную заплату («эндовентрикулярная циркулярная пластика»), позволяющую сохранить более физиологичную конфигурацию полости. По сравнению со стандартным линейным ушиванием ЛЖ эта методика имеет три теоретических преимущества. Во-первых, она позволяет исключить из кровотока акинетичный сегмент межжелудочковой перегородки. Во-вторых, циркулярная реорганизация оставшейся мышцы ЛЖ устраняет ограничение, обусловленное линейным швом, и обеспечивает более физиологичную конфигурацию полости ЛЖ. В-третьих, циркулярная пластика с использованием заплаты позволяет полностью резецировать аневризматические сегменты, включая при необходимости обширную субэндокардиальную рубцовую ткань, без критического уменьшения объёма полости. Методика включает следующие этапы: — резекция дискинетичной или акинетичной свободной стенки ЛЖ и тромбэктомия по показаниям; — фиксация дакроновой заплаты, выстланной перикардом, на границе эндокарда и рубцовой ткани, что позволяет исключить несокращающиеся участки ЛЖ и межжелудочковой перегородки; — реваскуляризация миокарда по показаниям, с особым вниманием к восстановлению кровотока в проксимальном отделе передней межжелудочковой артерии. В исследование включены 130 пациентов, которым с 1984 года была выполнена реконструкция ЛЖ. Тремя основными показаниями к операции были стенокардия (40%), сердечная недостаточность (35%) и аритмии (10%). Госпитальная летальность составила 8 случаев; ещё 4 пациента умерли в отдалённом периоде вследствие рецидива сердечной недостаточности. (Аннотация сокращена до 250 слов.)