Симптоматическое лечение кашля при коклюше

Введение: Ежегодно в мире регистрируется около 16 миллионов случаев коклюша, в основном в странах с низким уровнем дохода. Значительная часть заболеваемости коклюшем у детей и взрослых обусловлена приступообразным кашлем. Для лечения кашля предлагались кортикостероиды, β2-адреномиметики, специфический противококлюшный иммуноглобулин, антигистаминные препараты и, возможно, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Цель: Оценить эффективность и безопасность вмешательств, направленных на уменьшение тяжести приступообразного кашля при коклюше у детей и взрослых.

Методы: Поиск был обновлён в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL, 2014, выпуск 1), специализированном реестре Группы по острым респираторным инфекциям Кокрановского сотрудничества, базе рефератов обзоров эффектов (DARE, 2014, выпуск 2), MEDLINE (1950 — 30 января 2014 г.), EMBASE (1980 — 30 января 2014 г.), AMED (1985 — 30 января 2014 г.), CINAHL (1980 — 30 января 2014 г.) и LILACS (30 января 2014 г.). Для выявления текущих исследований был также выполнен поиск в Current Controlled Trials.

Критерии отбора: Отбирались рандомизированные контролируемые исследования и квази-рандомизированные исследования любого вмешательства для подавления кашля при коклюше, за исключением антибиотиков и вакцин.

Методы анализа данных: Два автора обзора (SB, MT) независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали качество каждого исследования для этого обзора в 2009 г. Два автора обзора (SB, KW) независимо анализировали дополнительные исследования, выявленные при обновлённом поиске в 2012 и 2014 гг. Первичной конечной точкой была частота приступов кашля. Вторичными конечными точками были частота рвоты, частота реприз, частота цианоза (посинения), развитие серьёзных осложнений, смертность от любых причин, нежелательные явления, связанные с лекарственными препаратами, госпитализация и длительность пребывания в стационаре.

Основные результаты: В обзор включено 12 исследований с разной численностью выборок (N = 9–135), в основном из стран с высоким уровнем дохода, всего 578 участников. Десять исследований включали детей (448 участников). Два исследования включали подростков и взрослых (130 участников). Только три исследования были признаны высококачественными с методологической точки зрения: по одному исследованию дифенгидрамина, противококлюшного иммуноглобулина и монтелукаста. Включённые исследования не показали статистически значимой пользы ни для одного из вмешательств. Лишь шесть исследований, в общей сложности 196 участников, представили данные в достаточной детализации для анализа. Дифенгидрамин не изменял число приступов кашля; средняя разница (СР) составила 1,9 эпизода кашля за 24 часа; 95% доверительный интервал (ДИ) от -4,7 до 8,5 (49 участников одного исследования). В одном исследовании противококлюшного иммуноглобулина сообщалось о возможном среднем снижении на -3,1 репризы за 24 часа (95% ДИ от -6,2 до 0,02; 47 участников), но без изменения длительности госпитализации (СР -0,7 дня; 95% ДИ от -3,8 до 2,4; 46 участников). Дексаметазон не показал отчётливого сокращения длительности госпитализации (СР -3,5 дня; 95% ДИ от -15,3 до 8,4; 11 участников одного исследования), а сальбутамол не изменял число приступов кашля в сутки (СР -0,2; 95% ДИ от -4,1 до 3,7; 42 участника двух исследований). Только в одном исследовании сравнения противококлюшного иммуноглобулина с плацебо (47 участников) были представлены данные о нежелательных явлениях: 4,3% в группе лечения (сыпь) против 5,3% в группе плацебо (жидкий стул, боль и припухлость в месте инъекции).

Выводы: Данных недостаточно, чтобы сделать выводы об эффективности вмешательств при кашле, обусловленном коклюшем. Необходимы более качественные исследования для оценки эффективности потенциальных противокашлевых средств у пациентов с коклюшем.