Отдалённые результаты пиелопластики по Андерсону—Хайнсу у детей: как долго необходимо наблюдение?

Цель: После успешной пиелопластики при удовлетворительных результатах через 3–6 месяцев остаётся неясным, нужно ли длительное наблюдение за детьми.

Методы: Ретроспективно проанализированы медицинские карты пациентов, наблюдавшихся длительно (более 5 лет) и перенёсших дезмемберированную пиелопластику по поводу обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента с мая 1998 по май 2007 года. Из исследования исключали пациентов с двусторонней обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента, единственной почкой, сопутствующим пузырно-мочеточниковым рефлюксом или другими аномалиями, а также с неинформативными результатами ренографии вследствие низкой функции почек. Ультразвуковое исследование, оценку раздельной функции почек (DMSA) и почечного дренажа при диуретической ренографии (диэтилентриаминпентаацетат, технеций-99, DTPA-Tc99) выполняли через 3 и 6 месяцев, затем ежегодно.

Результаты: Полные данные были получены у 28 последовательных пациентов (28 почечных единиц), которым на момент операции было от 2 месяцев до 12 лет (средний возраст — 2,4 года); 21 пациент (75%) были мальчиками, у 17 пациентов (61%) диагноз установлен пренатально, а 18 почечных единиц (64,3%) были левосторонними. Медиана длительности наблюдения составила 10,7 года. Степень расширения по классификации Общества фетальной урологии составляла III у 11 пациентов (49%) и IV у 17 (61%). Во всех случаях раздельная функция почек по данным DMSA превышала 10%, а по данным DTPA-Tc99 отмечалась обструкция. Через 3 месяца период полувыведения менее 20 минут выявлен в 21 случае (75%), менее 25 минут — в 7 случаях (25%). В течение всего периода наблюдения функция почек и проходимость сохранялись во всех почечных единицах; максимальное колебание раздельной функции составило 8%. Единственный случай ухудшения функции почки (3,6%) характеризовался колебанием раздельной функции более чем на 8% через 3 месяца (с 23 до 32%), прогрессированием гидронефроза и неопределённым результатом DTPA через 6 месяцев.

Выводы: Удовлетворительные результаты диуретической ренографии через 3–6 месяцев после пиелопластики в сочетании с сохранной функцией почек и стабильным гидронефрозом позволяют отказаться от дальнейшего наблюдения и свидетельствуют об отсутствии функциональной утраты со временем. Колебание раздельной функции почек более чем на 8% может служить значимым порогом для дальнейшего вмешательства с целью сохранения нефронов.