Пренатальный стресс и его влияние на плод и ребенка: возможные биологические механизмы

Многочисленные проспективные исследования показали, что депрессия, тревога или стресс у матери во время беременности повышают риск различных неблагоприятных исходов у ребенка, включая эмоциональные проблемы, симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и нарушения когнитивного развития. Хотя генетические факторы и уход после рождения, несомненно, влияют на эти исходы, имеются веские данные и о причинном вкладе воздействий до рождения. Пренатальные тревога и депрессия могут обусловливать 10–15% бремени эмоциональных и поведенческих нарушений. Механизмы этих изменений только начинают изучать. Одним из возможных посредников является повышенное воздействие кортизола на плод, как показано в исследованиях на животных. Однако гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, регулирующая выработку кортизола, при беременности у человека функционирует иначе, чем у большинства животных. По мере развития беременности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система матери постепенно становится менее чувствительной к стрессу. Связь между эмоциональным состоянием матери во время беременности и уровнем кортизола у нее слабая или отсутствует, особенно на поздних сроках. Возможными посредниками могут быть и цитокины. Еще одно объяснение состоит в том, что стресс или тревога усиливают перенос материнского кортизола через плаценту к плоду. Плацента играет ключевую роль в регуляции воздействия материнских факторов на плод и, предположительно, в его подготовке к среде, в которой он окажется после рождения. Некоторые данные, полученные на моделях у крыс и у людей, указывают на то, что пренатальный стресс может снижать активность плацентарного фермента 11β-HSD2, который превращает кортизол в неактивный кортизон. Показано, что концентрация кортизола в амниотической жидкости, окружающей плод, обратно коррелирует с когнитивным развитием младенца. Вероятно, в процесс вовлечены и другие биологические системы. Еще одним возможным посредником программирующего влияния пренатального стресса на нейрокогнитивное и поведенческое развитие ребенка является серотонин. Роль эпигенетических изменений в формировании исходов у детей после пренатального стресса, вероятно, также важна; ее изучение только начинается.