Пищевые добавки при хронической подагре

Введение: Пищевые добавки часто применяют для лечения различных заболеваний — по назначению врача или самостоятельно. Однако доказательства их эффективности и безопасности обычно ограничены или отсутствуют.

Цель: Оценить эффективность и безопасность пищевых добавок у пациентов с хронической подагрой.

Методы поиска: 6 июня 2013 года был выполнен поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), базах данных MEDLINE, EMBASE и CINAHL. Ограничения по дате публикации и языку отсутствовали. Кроме того, был проведён ручной поиск по тезисам конференций Американской коллегии ревматологов (ACR) и Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) за 2010–2013 годы, проверены списки литературы всех включённых исследований и реестры клинических исследований.

Критерии отбора: Для включения рассматривали все опубликованные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квазирандомизированные исследования, в которых у взрослых пациентов с хронической подагрой пищевые добавки сравнивали с отсутствием добавок, плацебо, другой добавкой или лекарственными препаратами. К пищевым добавкам относили, помимо прочего, аминокислоты, антиоксиданты, необходимые минеральные вещества, полиненасыщенные жирные кислоты, пребиотики, пробиотики и витамины. Основными исходами были снижение частоты приступов подагры и прекращение участия в исследовании из-за нежелательных явлений. Также оценивали уменьшение боли, качество жизни, связанное со здоровьем, нормализацию уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (sUA), функциональное состояние (то есть ограничение активности), регресс тофусов и частоту серьёзных нежелательных явлений.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры, предусмотренные Кокрановским сотрудничеством.

Основные результаты: Критериям включения соответствовали два РКИ (160 участников). Поскольку в этих исследованиях оценивали разные пищевые добавки (обогащённый сухой обезжиренный молочный порошок и витамин C) и разные исходы (профилактику приступов подагры для обогащённого молочного порошка и снижение уровня sUA для витамина C), результаты представлены раздельно.

В одном исследовании с участием 120 пациентов и умеренным риском систематической ошибки сравнивали сухой обезжиренный молочный порошок, обогащённый гликомакропептидами (GMP), с необогащённым молочным порошком и лактозой в течение трёх месяцев. Большинство участников составляли мужчины в возрасте около 50 лет с тяжёлой подагрой. Частота острых приступов подагры, выраженная числом обострений в месяц, снизилась во всех трёх группах за период исследования.

Влияние обогащённого молочного порошка (SMP/GMP/G600) по сравнению с объединёнными контрольными группами (молочный порошок и порошок лактозы) через три месяца на среднее число приступов подагры в месяц было неопределённым (среднее значение ± стандартное отклонение (СО): 0,49 ± 1,52 приступа в месяц в группе SMP/GMP/G600 против 0,70 ± 1,28 в контрольных группах; разность средних (РС) −0,21, 95% доверительный интервал (ДИ) от −0,76 до 0,34; доказательства низкого качества). Число случаев прекращения участия из-за нежелательных явлений было сходным в обеих группах, однако результаты также были неточными (7/40 в группе SMP/GMP/G600 против 11/80 в контрольных группах; относительный риск (ОР) 1,27, 95% ДИ от 0,53 до 3,03; доказательства низкого качества). Данные о нежелательных явлениях также были неопределёнными (2/40 в группе SMP/GMP/G600 против 3/80 в контрольных группах; ОР 1,33, 95% ДИ от 0,23 до 7,66; доказательства низкого качества). Наиболее часто сообщали о нежелательных явлениях со стороны желудочно-кишечного тракта.

Боль во время приступов подагры, о которой участники сообщали самостоятельно и которую оценивали по 10-балльной шкале Лайкерта, уменьшилась несколько сильнее в группе SMP/GMP/G600, чем в контрольных группах (среднее уменьшение ± СО: −1,97 ± 2,28 балла в группе SMP/GMP/G600 против −0,94 ± 2,25 в контрольных группах; РС −1,03, 95% ДИ от −1,96 до −0,10; доказательства низкого качества). Абсолютное снижение составило 10% (95% ДИ от 1 до 20% снижения), что может не иметь клинического значения. Результаты в отношении улучшения физического функционирования были неточными (среднее значение ± СО по опроснику оценки состояния здоровья HAQ-II, шкала от 0 до 3, где 0 означает отсутствие нарушений: 0,08 ± 0,23 в группе SMP/GMP/G60 против 0,11 ± 0,31 в контрольных группах; РС −0,03, 95% ДИ от −0,14 до 0,08; доказательства низкого качества). Аналогично, результаты в отношении снижения уровня sUA были неточными (среднее снижение: −0,025 ± 0,067 ммоль/л в группе SMP/GMP/G60 против −0,010 ± 0,069 в контрольных группах; РС −0,01, 95% ДИ от −0,04 до 0,01; доказательства низкого качества). В исследовании не оценивали регресс тофусов и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем.

В другом исследовании с участием 40 пациентов и умеренным или высоким риском систематической ошибки витамин C сравнивали с аллопуринолом и комбинацией аллопуринола с витамином C в исследовании с тремя группами. В данный обзор включили только сравнение витамина C с аллопуринолом. Большинство участников составляли мужчины среднего возраста; тяжесть подагры соответствовала таковой в общей популяции пациентов с подагрой. Влияние витамина C на частоту приступов подагры не оценивали. Витамин C снижал уровень sUA в меньшей степени, чем аллопуринол (−0,014 ммоль/л в группе витамина C против −0,118 ммоль/л в группе аллопуринола; РС 0,10, 95% ДИ от 0,06 до 0,15; доказательства низкого качества). В исследовании не оценивали регресс тофусов, уменьшение боли, ограничение физической активности или влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. О нежелательных явлениях и прекращении участия из-за нежелательных явлений не сообщалось.

Выводы: Несмотря на широкое применение пищевых добавок при подагре, этот обзор выявил недостаток высококачественных доказательств эффективности пищевых добавок.