Фертильность: обследование и лечение людей с трудностями зачатия

В настоящем руководстве представлены рекомендации по оптимальной помощи людям репродуктивного возраста, испытывающим трудности с зачатием. По оценкам, бесплодие затрагивает примерно одну из семи гетеросексуальных пар в Великобритании. С момента публикации первого руководства NICE по вопросам фертильности в 2004 году распространённость проблем с фертильностью несколько увеличилась, а доля людей, обращающихся за помощью по этому поводу, возросла. Основные причины бесплодия в Великобритании таковы (проценты отражают приблизительную распространённость): нарушения овуляции — 25%; повреждение маточных труб — 20%; факторы со стороны мужчины — 30%; заболевания матки или брюшины — 10%. Примерно в 25% случаев бесплодие остаётся необъяснимым: установить мужскую или женскую причину не удаётся. Примерно в 40% случаев нарушения выявляют и у мужчины, и у женщины. Определённую роль также могут играть патологические изменения матки или эндометрия, дефекты гамет или эмбрионов, а также заболевания органов малого таза, например эндометриоз. Учитывая разнообразие причин проблем с фертильностью, крайне важно проводить надлежащее обследование. Оно включает анализ спермы, оценку овуляции, состояния маточных труб и аномалий матки, а также скрининг на инфекции, например вызванные Chlamydia trachomatis, и определение восприимчивости к краснухе. После установления диагноза лечение относится к одному из трёх основных типов: медикаментозное лечение для восстановления фертильности, например индукция овуляции; хирургическое лечение для восстановления фертильности, например лапароскопическая аблация очагов эндометриоза; вспомогательные репродуктивные технологии — любые методы, предполагающие зачатие не в результате вагинального полового акта и часто включающие манипуляции с гаметами или эмбрионами.