Критерии целесообразности ACR®: боль в правом нижнем квадранте живота — подозрение на аппендицит

Наиболее частой причиной острой боли в правом нижнем квадранте живота, требующей хирургического вмешательства, является острый аппендицит (ОА). В этом обзоре основное внимание уделено методам визуализации в диагностике ОА с учётом других заболеваний, вызывающих боль в правом нижнем квадранте живота. В целом компьютерная томография (КТ) является наиболее точным методом визуализации для оценки подозрения на ОА и альтернативных причин боли в правом нижнем квадранте живота. Данные свидетельствуют в пользу применения внутривенного контрастирования при КТ, но необходимость энтерального контрастирования при использовании внутривенного контраста подтверждена недостаточно убедительно. Опасения, связанные с лучевой нагрузкой при КТ, привели к активному изучению способов снижения дозы облучения при сохранении диагностической точности, а также алгоритмов, в которых первым исследованием выполняют ультразвуковое исследование, а затем КТ — в неясных случаях. У детей предпочтительным начальным методом является ультразвуковое исследование, поскольку в этой популяции оно почти не уступает КТ в точности диагностики ОА и не связано с ионизирующим излучением. У беременных женщин первоначально также предпочтительно ультразвуковое исследование, а в неясных случаях — магнитно-резонансная томография как второе исследование; такие случаи составляют большинство. Критерии целесообразности Американского колледжа радиологии основаны на доказательствах, разрабатываются для конкретных клинических состояний и пересматриваются каждые три года междисциплинарной группой экспертов. Разработка и пересмотр руководства включают тщательный анализ современной медицинской литературы из рецензируемых журналов и применение хорошо отработанной методологии консенсуса (модифицированный метод Дельфи) для оценки группой целесообразности методов визуализации и лечения. В тех случаях, когда доказательств недостаточно или они неубедительны, для рекомендаций по визуализации или лечению может использоваться мнение экспертов.