Лептоспироз у человека

Лептоспироз — широко распространённый и потенциально смертельный зооноз, эндемичный для многих тропических регионов; после сильных дождей и наводнений он вызывает крупные эпидемии. Заражение происходит при прямом или опосредованном контакте с инфицированными животными — резервуарными хозяевами, у которых возбудитель находится в почечных канальцах и выделяется с мочой. Резервуарными хозяевами могут быть многие дикие и домашние животные, однако наиболее важный источник заражения людей — бурая крыса (Rattus norvegicus). Высокому риску контакта с крысами и лептоспироза подвергаются жители городских трущоб с неудовлетворительными санитарными условиями и плохим качеством жилья. Ожидается, что глобальное бремя лептоспироза будет возрастать вследствие демографических изменений, способствующих увеличению численности малоимущего городского населения в тропических регионах, где из-за изменения климата усиливаются штормы и городские наводнения. Данные проспективных исследований эпидемиологического надзора свидетельствуют, что большинство инфекций, вызванных лептоспирами, в эндемичных регионах протекает легко или бессимптомно. Развитие более тяжёлых исходов, вероятно, зависит от трёх факторов: эпидемиологических условий, восприимчивости организма хозяина и вирулентности возбудителя (рис. 1). Летальность возрастает с возрастом, особенно у пациентов старше 60 лет. Высокая концентрация бактерий в крови связана с неблагоприятными клиническими исходами и, согласно данным исследований на животных и in vitro, отчасти обусловлена недостаточным распознаванием липополисахарида лептоспир человеческим TLR4. При тяжёлом лептоспирозе развивается цитокиновый шторм, характеризующийся высокой концентрацией IL-6, TNF-α и IL-10. Носительство аллеля HLA-DQ6 повышает риск заболевания, что указывает на возможную роль стимуляции лимфоцитов суперантигеном лептоспир. Лептоспироз обычно проявляется неспецифическим острым лихорадочным заболеванием с лихорадкой, миалгией и головной болью; его можно спутать с другими заболеваниями, например гриппом и лихорадкой денге. Новые методы диагностики позволяют раньше установить диагноз и начать антибактериальную терапию. При прогрессировании до полиорганной недостаточности возбудители широко распространяются гематогенным путём. При неолигурической почечной дисфункции с высоким диурезом необходима поддержка водно-электролитного баланса. При развитии олигурической почечной недостаточности своевременное начало диализа может спасти жизнь. Повышение концентрации билирубина обусловлено повреждением гепатоцитов и нарушением межклеточных контактов между ними, в результате чего билирубин просачивается из желчных канальцев. Геморрагические осложнения встречаются часто и связаны с нарушениями свёртывания крови. Тяжёлый синдром лёгочного кровотечения, вызванный массивным альвеолярным кровоизлиянием, характеризуется летальностью более 50%. Читателям рекомендуются ранее опубликованные подробные обзоры по этой теме (Adler and de la Peña-Moctezuma 2010; Bharti et al. 2003; Hartskeerl et al. 2011; Ko et al. 2009; Levett 2001; McBride et al. 2005).