Редкий случай токсичности внутривенного амиодарона

Амиодарон — высокоэффективный препарат для лечения угрожающих жизни наджелудочковых и желудочковых аритмий, особенно при острой декомпенсации сердечной недостаточности. Однако его применение может сопровождаться серьёзными нежелательными явлениями как при длительном приёме внутрь, так и при кратковременном внутривенном введении, включая шок и поражение печени. Мы сообщаем о необычном случае жизнеугрожающей рефрактерной гипотензии, сочетавшейся с острым гепатитом и почечной недостаточностью, через несколько часов после начала внутривенного введения амиодарона. 70-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с одышкой, дискомфортом в грудной клетке и непродуктивным кашлем. На основании данных физикального обследования и дополнительных методов диагностики была выявлена острая декомпенсация сердечной недостаточности вследствие фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочковых сокращений, после чего начали внутривенное введение амиодарона. Через несколько часов после начала терапии у пациента развились гипотензия, потребовавшая инотропной поддержки, резкое повышение активности аминотрансфераз и почечная недостаточность. После отмены амиодарона функция почек и активность печёночных трансаминаз вернулись к исходным значениям. Оценка по шкале Roussel Uclaf Causality Assessment Method (RUCAM) составила 5 баллов, что указывает на возможную лекарственную реакцию как причину острого гепатита. Рефрактерная гипотензия и поражение печени с развитием острого гепатита после кратковременного внутривенного введения амиодарона возникают крайне редко; ранее было описано лишь несколько таких случаев. Поэтому при кратковременном внутривенном введении этого препарата чрезвычайно важно непрерывно контролировать гемодинамику и функцию печени, поскольку данные осложнения потенциально смертельны. Высокая настороженность в отношении этого осложнения имеет решающее значение для восстановления функции органов.