Проспективное сравнительное исследование умеренного и высокого потребления белка у пациентов в критическом состоянии с острой почечной недостаточностью

Пациентам в критическом состоянии с острой почечной недостаточностью традиционно назначают низкобелковую диету для контроля уремии. Такой подход может ухудшать состояние питания и быть неоправданным, особенно при применении непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ). Однако оптимальное количество белка во время НЗПТ неизвестно. У пациентов, получающих НЗПТ, высокое потребление белка может обеспечивать положительный азотистый баланс при отсутствии неконтролируемой уремии. Поэтому мы изучили метаболизм азота в двух последовательно сформированных когортах пациентов с острой почечной недостаточностью, получавших одинаковое количество калорий, но разное количество азота. В одной группе белковое обеспечение определялось лечащим врачом, в другой назначали высокое фиксированное количество белка — 2,5 г/кг/сут. Пациенты, получавшие белок по решению лечащего врача, потребляли значительно меньше белка (1,2 против 2,5 г/кг/сут; p < 0,0001), а средний азотистый баланс у них был отрицательным и составлял −5,5 г/сут. В группе с высоким фиксированным потреблением белка средний азотистый баланс был менее отрицательным (−1,92 г/сут). У этих пациентов положительный азотистый баланс в течение любого 24-часового периода наблюдался чаще (53,6 против 36,7%; p < 0,05). Кроме того, для контроля уремии им требовалась более интенсивная гемофильтрация (средний объем ультрадиафильтрата — 2145 против 1658 мл/ч; p < 0,0001), а средняя концентрация мочевины в плазме была значительно выше, но оставалась приемлемой (26,6 против 18 ммоль/л; p < 0,0001). Значимых различий в выживаемости между группами не выявлено (37,5 против 31,3%). Мы пришли к выводу, что пациентам в критическом состоянии с острой почечной недостаточностью, получающим непрерывную заместительную почечную терапию, можно безопасно назначать высокобелковую диету. По сравнению с умеренным потреблением белка она улучшает азотистый баланс. Низкое потребление белка у пациентов, получающих НЗПТ, не требуется.