Курение и пластическая хирургия, часть II. Клинические последствия: систематический обзор и метаанализ

Цели: Табачная зависимость является фактором риска осложнений в пластической хирургии. Авторы приводят конкретные данные о риске периоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов, продолжающих курить и планирующих хирургическое вмешательство.

Стратегия поиска: В соответствии с критериями PRISMA проведён систематический обзор литературы по пяти базам данных с использованием заранее заданных ключевых слов. Были отобраны рандомизированные контролируемые и наблюдательные исследования периоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с употреблением табака, у активных курильщиков, воздерживающихся от курения и некурящих пациентов.

Сбор и анализ данных: Оценивали уровень доказательности каждой статьи. Риск систематической ошибки оценивали по шкале Newcastle–Ottawa. Для каждого осложнения, частота которого была указана, рассчитывали показатели частоты, включая отношение шансов и относительный риск. Проведён метаанализ полученных результатов.

Результаты: В обзор включили 60 наблюдательных исследований. В группе косметической хирургии суммарное отношение шансов составило 2,3 [1,51–3,54; p<0,001] для инфекций области хирургического вмешательства и 2,5 [1,49–4,08; p<0,001] для замедленного заживления ран. В группе последствий бариатрической хирургии суммарное отношение шансов составило 3,3 [1,90–5,64; p<0,001] для замедленного заживления ран и 3,1 [1,39–7,13; p=0,006] для кожного некроза. Доказательств возможного влияния табака на успешность микрохирургических операций со свободными лоскутами не получено, однако результаты этих операций трудно экстраполировать на реплантацию пальцев.

Выводы: Обзор подтверждает, что у курящих пациентов значительно повышен риск кожного некроза, особенно при обширной отслойке тканей (цервикофациальной подтяжке, мастэктомии с сохранением кожного покрова, абдоминопластике), а также замедленного заживления ран и инфекций области хирургического вмешательства. Тщательная предоперационная оценка курящих пациентов может способствовать снижению этих рисков.