Фармакотерапия хронической нейропатической боли: пересмотренные согласительные рекомендации Канадского общества изучения боли

Введение: Нейропатическая боль (НБ), определяемая как боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной системы, приводит к инвалидизации и затрагивает около двух миллионов жителей Канады.

Цель: Проанализировать рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и систематические обзоры фармакотерапии НБ и подготовить пересмотренные согласительные рекомендации, основанные на доказательных данных.

Методы: РКИ, систематические обзоры и действующие рекомендации по фармакотерапии НБ оценили на согласительном совещании в мае 2012 года; поиск и оценку данных продолжали до сентября 2013 года. Препарат включали в согласительные рекомендации, если его обезболивающая эффективность подтверждалась как минимум одним методологически качественным РКИ класса I или II, показавшим значимое преимущество перед плацебо или другой релевантной контрольной группой. Рекомендации по лечению основывались на уровне доказательности обезболивающего эффекта, безопасности и удобстве применения.

Результаты: К препаратам первой линии отнесены габапентиноиды (габапентин и прегабалин), трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Трамадол и опиоидные анальгетики с контролируемым высвобождением рекомендованы в качестве препаратов второй линии при боли умеренной и высокой интенсивности. Каннабиноиды теперь рекомендованы в качестве препаратов третьей линии. К препаратам четвёртой линии отнесены метадон, противосудорожные препараты с менее убедительными доказательствами эффективности (например, ламотриджин и лакосамид), тапентадол и ботулинический токсин. Для отдельных состояний, сопровождающихся НБ, имеются данные в пользу применения некоторых комбинаций анальгетиков.

Выводы: Эти рекомендации предлагают обновлённый поэтапный подход к фармакотерапии НБ. Лечение необходимо подбирать индивидуально с учётом эффективности, профиля нежелательных явлений и доступности препаратов, включая их стоимость. Необходимы дополнительные исследования прямого сравнения анальгетиков, их комбинаций, отдалённых результатов лечения, а также лечения детей, пожилых пациентов и пациентов с центральной НБ.