Обратимость цирроза печени, обусловленного вирусом гепатита B, после терапии: у кого и почему?

Конечной стадией фиброза печени при почти всех хронических заболеваниях печени, включая хронический гепатит B, является цирроз. Прогрессирование до цирроза связано с кольцевидным отложением фиброзной ткани и ремоделированием сосудов с переходом от дольчатой к узловой организации. Хотя ранее считалось, что выраженный фиброз печени необратим, сегодня имеются убедительные доказательства того, что цирроз может регрессировать при устранении причины повреждения печени. Действительно, большинство клинических исследований противовирусной терапии с гистологическим наблюдением показали возможность регресса фиброза, а в некоторых случаях — и обратного развития цирроза после длительного подавления репликации вируса гепатита B, хотя восстановление полностью нормальной структуры печени наблюдается редко и его трудно доказать. Тем не менее у значительной доли пациентов цирроз не регрессирует даже после эффективной противовирусной терапии. В целом цирроз с большей вероятностью регрессирует, если он возник недавно, вирусная репликация эффективно и длительно подавлена, сохранён собственный регенераторный потенциал печени и отсутствует тромбоз сосудов. Лечение пациентов с циррозом, обусловленным вирусом гепатита B, связано с улучшением клинического исхода, однако риск гепатоцеллюлярной карциномы может сохраняться. При этом ещё не установлено, зависит ли благоприятный исход от гистологического регресса или обратное развитие цирроза является лишь суррогатным маркером подавления вирусной репликации. Значение обратного развития цирроза по-прежнему остаётся предметом дискуссии, поскольку ни гистологические системы оценки, ни неинвазивные маркеры регресса цирроза не прошли валидацию.