Положение стопы как фактор риска травм нижних конечностей вследствие перегрузки: систематический обзор и метаанализ

Введение: Статические показатели положения стопы регулярно используют при клиническом обследовании, чтобы определить необходимость вмешательств на уровне стопы. Это основано на предположении, что пронированное и супинированное положение стопы может быть фактором риска травм нижних конечностей или быть связано с ними. В этом систематическом обзоре и метаанализе изучается статически оцениваемое положение стопы как потенциальный фактор риска травм нижних конечностей вследствие перегрузки.

Методы: В апреле 2014 года был проведён систематический поиск в базах Medline, CINAHL, Embase и SportDiscus для выявления проспективных когортных исследований, в которых положение и функция стопы изучались как факторы риска травм нижних конечностей вследствие перегрузки. Подходящие исследования классифицировали по методу оценки стопы: (i) статическая оценка положения стопы и/или (ii) динамическая оценка функции стопы. В этом обзоре представлены исследования статического положения стопы. Два независимых эксперта оценивали методологическое качество включённых исследований с помощью адаптированной версии инструмента эпидемиологической оценки (EAI). По возможности эффекты выражали стандартизованной разностью средних для непрерывных данных и отношением рисков для данных номинальной шкалы. Метаанализ проводили, если травмы и исходы считались однородными.

Результаты: В обзор включено 21 исследование (всего n = 6 228; оценка по EAI — от 0,8 до 1,7 из 2,0). Получены убедительные доказательства того, что пронированное положение стопы является фактором риска развития медиального большеберцового стресс-синдрома (MTSS), и весьма ограниченные доказательства того, что оно повышает риск пателлофеморальной боли; величина эффектов была небольшой (0,28–0,33). Связи пронированного положения стопы с другими изученными патологическими состояниями не выявлено: травмами стопы или голеностопного сустава, стрессовыми реакциями костной ткани и неспецифическими травмами нижних конечностей вследствие перегрузки.

Выводы: Систематический обзор выявил убедительные доказательства небольшой связи пронированного положения стопы с риском MTSS и весьма ограниченные доказательства небольшой связи с пателлофеморальной болью. Статическую оценку положения стопы следует включать в комплексную оценку риска MTSS и пателлофеморальной боли, рассматривая её лишь как один из потенциальных факторов риска травмы. Хотя использованные методы подходят для клинической практики, необходимы дальнейшие исследования связи статических показателей с динамической функцией стопы.