Тиамин в клинической практике

Тиамин — водорастворимый витамин, также известный как витамин B1. Его биологически активная форма — тиаминпирофосфат (TPP), который служит кофактором метаболизма макронутриентов. Помимо коферментных функций, TPP участвует в поддержании структуры и функции нервной системы, а также в метаболизме головного мозга. Признаки и симптомы дефицита тиамина включают лактатацидоз, периферическую нейропатию, атаксию и глазодвигательные нарушения (например, нистагм). При более выраженном дефиците возникают конфабуляции, нарушения памяти и/или психоз, приводящие соответственно к энцефалопатии Вернике и/или синдрому Вернике—Корсакова. Специалист по нутритивной поддержке должен выявлять пациентов с риском дефицита тиамина. К факторам риска относятся состояния недостаточности питания, обусловленные одной или несколькими причинами: снижением потребления питательных веществ, повышенными потерями или нарушением всасывания. Риск дефицита тиамина может повышаться при таких клинических ситуациях, как сердечная недостаточность или лактатацидоз неясного происхождения, почечная недостаточность с проведением диализа, алкоголизм, голодание, чрезмерная рвота беременных или бариатрическая операция. Пациенты в критическом состоянии, нуждающиеся в нутритивной поддержке, также могут иметь риск дефицита тиамина, особенно при внутривенном введении декстрозы без восполнения тиамина. Кроме того, потенциальная роль тиамина в лечении сахарного диабета, некоторых наследственных нарушений обмена веществ и нейродегенеративных заболеваний требует дальнейшего изучения. В этом учебном обзоре описаны всасывание, переваривание и метаболизм тиамина. Рассмотрены вопросы, связанные с применением тиамина в клинической практике, а также рекомендации по профилактике и лечению его дефицита, основанные на принципах доказательной медицины.