Современные представления о ведении некротизирующего фасциита

Некротизирующий фасциит (НФ) — тяжёлая, редкая, потенциально смертельная инфекция мягких тканей, развивающаяся в мошонке и промежности, брюшной стенке или конечностях. Заболевание быстро прогрессирует, может осложняться септическим шоком, поэтому летальность высока (медианная летальность 32,2%). Прогноз хуже при сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, иммуносупрессия, хроническая алкогольная болезнь, хроническая почечная недостаточность и цирроз печени. НФ классифицируют на четыре типа в зависимости от микробиологических данных; большинство случаев полимикробные и относятся к типу I. Клиническая картина варьирует от эритемы, отёка и болезненности на ранней стадии до ишемии кожи с пузырями и буллами на поздней стадии инфекции. В фульминантной форме пациент находится в критическом состоянии с признаками и симптомами тяжёлого септического шока и полиорганной дисфункции. Клиническое состояние — самый важный ключ к диагнозу. Однако в неясных случаях диагноз и тяжесть инфекции можно уточнить с помощью лабораторных шкал, таких как лабораторный индекс риска некротизирующего фасциита или индекс тяжести гангрены Фурнье, особенно в отношении гангрены Фурнье. Компьютерная томография или ультразвуковое исследование могут быть полезны, но окончательный диагноз устанавливают при эксплоративной операции в очагах инфекции. Лечение начинают с антибиотиков широкого спектра, однако основой терапии остаются раннее и агрессивное дренирование и тщательная некрэктомия. Послеоперационное ведение раны также важно для выживания пациента, наряду с адекватным питанием. Система вакуумной терапии ран доказала свою полезность в ведении раны благодаря сочетанию непрерывного очищения раны и формирования грануляционной ткани.