Первичный вывих надколенника: факторы риска повторной нестабильности

Нестабильность надколенника — сложная проблема, лечение которой может быть затруднено. Цель исследования — описать демографические характеристики пациентов после первого вывиха надколенника и выявить факторы риска повторной нестабильности. Это ретроспективное исследование в одном медицинском учреждении, одобренное институциональным этическим комитетом; в него включили более 2000 пациентов с вывихом надколенника, зарегистрированным в период с 1998 по 2010 год. Критерии включения: (1) отсутствие в анамнезе подвывиха или вывиха надколенника в поражённом коленном суставе; (2) выполнение рентгенографии в течение 4 недель после первого эпизода нестабильности; (3) вывих надколенника, потребовавший вправления, либо анамнез и данные осмотра, указывающие на острый вывих надколенника (выпот/гемартроз, болезненность в области медиальных парапателлярных структур и чувство тревоги при латеральном смещении надколенника). Были изучены медицинская документация и рентгенограммы. Высокое стояние надколенника оценивали с помощью индексов Катона—Дешама и Инсалла—Сальвати. Дисплазию блока бедренной кости оценивали по классификации Dejour. Скелетную зрелость определяли по состоянию зон роста дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой костей: открытые, закрывающиеся или закрытые. Указанным критериям соответствовали 326 коленных суставов у 312 пациентов: 145 женщин (46,5%) и 167 мужчин (53,5%); средний возраст составил 19,6 года (диапазон 9–62 года). После первичного вывиха 35 пациентов (10,7%) прооперировали. Остальным первоначально проводили консервативное лечение. Среди 291 пациента, получавшего консервативное лечение, у 89 (30,6%) возникла повторная нестабильность; 44 из них (49,4%) впоследствии потребовалось хирургическое лечение. Были выявлены несколько факторов риска повторной нестабильности: более молодой возраст (p < 0,01), незакрытые зоны роста (p < 0,01), спортивная травма (p < 0,01), высокое стояние надколенника (p = 0,02) и дисплазия блока бедренной кости (p < 0,01). При консервативном лечении у 69% пациентов после первого вывиха надколенника нестабильность не рецидивирует. Однако у пациентов младше 25 лет с дисплазией блока бедренной кости риск рецидива в течение 5 лет составляет 60–70%. Эти данные помогают оценивать риск повторной нестабильности при консультировании пациентов и выбирать наиболее подходящую тактику лечения. Клинический инструмент, представленный на рис. 4, может быть особенно полезен.