Смертность при психических расстройствах и последствия для глобального бремени болезней: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Несмотря на важность оценки избыточной смертности среди людей с психическими расстройствами, всеобъемлющих метаанализов, количественно оценивающих смертность при различных психических расстройствах, не проводилось.

Цель: Провести систематический обзор и метаанализ смертности среди людей с психическими расстройствами, а также изучить различия в риске смерти в зависимости от причины смерти, диагноза и характеристик исследования.

Источники данных: Выполнен поиск в базах EMBASE, MEDLINE, PsycINFO и Web of Science с момента их создания по 7 мая 2014 года включительно; дополнительно изучены списки литературы подходящих публикаций. Стратегия поиска включала термины, обозначающие психические расстройства (например, «психические расстройства», «тяжёлое психическое заболевание»), конкретные диагнозы (например, шизофрения, депрессия, тревожные расстройства и биполярное расстройство), а также смертность. Для выявления статей, цитировавших подходящие публикации, использовали Google Scholar.

Отбор исследований: Включали когортные исследования на английском языке, в которых оценивали смертность среди людей с психическими расстройствами по сравнению с общей популяцией или с контрольными группами из того же места проведения исследования, не имевшими психических расстройств. Два рецензента независимо изучили названия, аннотации и полнотекстовые публикации. Из 2481 выявленного исследования критериям включения соответствовали 203 статьи, представлявшие 29 стран на 6 континентах.

Извлечение и обобщение данных: Один рецензент извлёк все данные, а два рецензента проверили их точность.

Основные оцениваемые показатели: Оценки смертности (например, стандартизованные коэффициенты смертности, относительные риски, отношения рисков, отношения шансов и годы потенциально потерянной жизни), сравнивавшие людей с психическими расстройствами с общей популяцией или людьми без психических расстройств. Для объединения коэффициентов смертности от всех причин, естественных и внешних причин использовали метааналитические модели случайных эффектов. Кроме того, оценивали годы потенциально потерянной жизни и популяционный атрибутивный риск смертности, связанной с психическими расстройствами.

Результаты: Для смертности от всех причин объединённый относительный риск смерти среди людей с психическими расстройствами (по данным 148 исследований) составил 2,22 (95% ДИ 2,12–2,33). В 135 из этих исследований смертность среди людей с психическими расстройствами была статистически значимо выше, чем в группе сравнения. Среди смертей людей с психическими расстройствами 67,3% были обусловлены естественными причинами, 17,5% — внешними причинами, а остальные — другими или неизвестными причинами. Медиана числа лет потенциально потерянной жизни составила 10 лет (24 исследования). По нашим оценкам, психические расстройства обусловливают 14,3% смертей в мире — примерно 8 млн смертей ежегодно.

Выводы: Эти оценки свидетельствуют о том, что психические расстройства относятся к числу наиболее значимых причин смерти в мире. При количественной оценке и попытках снизить глобальное бремя болезней необходимо в большей степени учитывать роль психических расстройств в предотвратимой смертности.