Реабилитация на основе физических упражнений при сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ

Цель: Обновить систематический обзор Cochrane по кардиореабилитации на основе физических упражнений при сердечной недостаточности.

Методы: Выполнены систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library проводили до января 2013 года. Включали исследования с продолжительностью наблюдения не менее 6 месяцев, в которых оценивали эффективность вмешательств, основанных на физических упражнениях, применяемых отдельно или в составе комплексной программы кардиореабилитации, по сравнению с отсутствием физических упражнений.

Результаты: В обзор включены 33 исследования с участием 4740 пациентов, преимущественно с пониженной фракцией выброса (<40%) и II–III функциональным классом по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. По сравнению с контрольными группами статистически значимых различий в объединённой оценке смертности от любых причин при наблюдении до 1 года не выявлено (относительный риск (ОР) 0,93; 95% ДИ от 0,69 до 1,27; p=0,67), однако при наблюдении более 1 года отмечалась тенденция к снижению смертности (ОР 0,88; 95% ДИ от 0,75 до 1,02; p=0,09). Кардиореабилитация на основе физических упражнений снижала риск госпитализации по любой причине (ОР 0,75; 95% ДИ от 0,62 до 0,92; p=0,005) и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (ОР 0,61; 95% ДИ от 0,46 до 0,80; p=0,0004), а также приводила к клинически значимому улучшению показателей по опроснику Minnesota Living with Heart Failure (разность средних −5,8 балла; 95% ДИ от −9,2 до −2,4; p=0,0007). Однофакторный метарегрессионный анализ показал, что эти преимущества не зависели от вида и дозы кардиореабилитации на основе физических упражнений, продолжительности наблюдения, качества исследования или даты публикации.

Выводы: Обновлённый обзор Cochrane показывает, что улучшение показателей госпитализации и качества жизни, связанного со здоровьем, при кардиореабилитации на основе физических упражнений, по-видимому, сохраняется у разных категорий пациентов независимо от характеристик программы и может сопровождаться снижением смертности в отдалённой перспективе. Для подтверждения значимости характеристик подгрупп пациентов и параметров программы, таких как доза физических упражнений, для исходов необходим метаанализ индивидуальных данных участников.