Изменение представлений о дивертикулярной болезни: влияние старения, ожирения, питания и микробиоты

Формирование дивертикулов толстой кишки — распространённое возрастное изменение в промышленно развитых странах. У большинства пациентов дивертикулёз протекает бессимптомно, однако примерно у каждого пятого развивается симптомная дивертикулярная болезнь, проявляющаяся рецидивирующей болью в животе и нарушениями стула. Некоторые эпизоды боли длительны и обусловлены острым дивертикулитом, который может осложняться абсцессом, перфорацией, образованием свищей или стриктур. К факторам риска симптомной дивертикулярной болезни относятся ожирение, курение, рацион с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием красного мяса и животных жиров. Причины перехода бессимптомного дивертикулёза в симптомную дивертикулярную болезнь неясны; в некоторых случаях его могут обусловливать нервно-мышечные изменения, возникающие после острого дивертикулита. Выраженность симптомов зависит от центральной обработки болевых сигналов, на которую влияют психосоциальные факторы. Это необходимо учитывать при выборе оптимальной тактики лечения. Ранее считалось, что важной причиной дивертикулёза является запор, однако новые данные ставят это представление под сомнение и способствуют формированию новых гипотез. В основе развития дивертикулёза могут лежать ослабление стенки толстой кишки и/или дегенеративные изменения энтеральных нервов. Вызванные питанием изменения микробиоты и воспалительной реакции организма могут способствовать последующему развитию острого или хронического дивертикулита и его последствий.