Дефицит витамина B12 у пожилых: стоит ли проводить скрининг?

Дефицит витамина B12 широко распространён среди пожилых людей. Пожилые особенно подвержены этому дефициту из-за высокой частоты нарушения всасывания пищевого кобаламина (витамина B12) при атрофическом гастрите и роста распространённости пернициозной анемии с возрастом. Дефицит чаще всего остаётся нераспознанным, поскольку клинические проявления крайне вариабельны, нередко малозаметны и неспецифичны; однако при отсутствии диагностики последствия могут быть тяжёлыми. Вместе с тем диагностика дефицита витамина B12 не является простой, поскольку лабораторные тесты имеют определённые ограничения. Установить пороговый уровень для определения дефицита витамина B12 в сыворотке сложно; хотя гомоцистеин и метилмалоновая кислота более чувствительны к дефициту витамина B12, в некоторых состояниях они могут давать ложные результаты, а референсные интервалы не стандартизированы. В настоящее время нет консенсуса или руководства по диагностике этого дефицита. Чаще всего диагноз основывают на клинических симптомах в сочетании с лабораторной оценкой (низкий уровень витамина B12 в сыворотке и повышенный уровень гомоцистеина или метилмалоновой кислоты в сыворотке), а также на ответе на лечение для окончательной верификации диагноза. Лечение и восполнение дефицита пероральным витамином B12 могут быть столь же эффективны, как и парентеральное введение, даже у пациентов с пернициозной анемией. Предлагаемая пероральная доза витамина B12 составляет 1 мг в сутки в течение месяца, а затем поддерживающая доза 125–250 мкг у пациентов с алиментарной недостаточностью и 1 мг в сутки у пациентов с пернициозной анемией. Заместительная терапия витамином B12 безопасна и не вызывает побочных эффектов, однако лечение должно быть начато без промедления, чтобы обратить повреждение до того, как оно станет обширным или необратимым. В настоящее время рекомендаций по массовому скринингу дефицита витамина B12 у пожилых нет. Тем не менее высокая распространённость с возрастом, растущий риск дефицита витамина B12 у пожилых, трудность распознавания симптомов и наличие безопасных вариантов лечения делают скрининг предпочтительным вариантом. Однако отсутствие надёжного диагностического инструмента или эталонного теста затрудняет его проведение.