Продукты, содержащие ксилит, для профилактики кариеса у детей и взрослых

Введение: Кариес зубов — широко распространённое хроническое заболевание, которым страдает большинство людей. Предполагается, что употребление ксилита может способствовать профилактике кариеса. Данные о влиянии продуктов, содержащих ксилит, неоднозначны, поэтому важно обобщить имеющиеся доказательства и оценить их эффективность и безопасность.

Цель: Оценить влияние различных продуктов, содержащих ксилит, на профилактику кариеса у детей и взрослых.

Методы: Выполнен поиск в следующих электронных базах данных: регистр исследований Кокрановской группы по заболеваниям полости рта (по 14 августа 2014 г.), Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2014, выпуск 7), MEDLINE через OVID (1946 г. — 14 августа 2014 г.), EMBASE через OVID (1980 г. — 14 августа 2014 г.), CINAHL через EBSCO (1980 г. — 14 августа 2014 г.), Web of Science Conference Proceedings (1990 г. — 14 августа 2014 г.), ProQuest Dissertations and Theses (1861 г. — 14 августа 2014 г.). Для выявления продолжающихся исследований изучались регистр исследований Национальных институтов здравоохранения США (http://clinicaltrials.gov) и Международная платформа регистрации клинических исследований ВОЗ. При поиске в электронных базах данных ограничения по языку и дате публикации не применялись.

Критерии отбора: Включались рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали влияние продуктов, содержащих ксилит, на кариес у детей и взрослых.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга проверяли результаты поиска в электронных базах данных, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки во включённых исследованиях. При возможности авторы исследований запрашивались о недостающих данных или разъяснениях. Для непрерывных исходов по средним значениям и стандартным отклонениям рассчитывали разность средних и 95% доверительный интервал (ДИ). На основании непрерывных данных рассчитывали долю предотвращённого кариеса (PF) и 95% ДИ, чтобы обобщить процентное снижение кариеса. Для дихотомических исходов рассчитывали отношения рисков (ОР) и 95% ДИ. Поскольку в метаанализ было включено менее четырёх исследований, использовали модель фиксированного эффекта. При наличии четырёх и более исследований в метаанализе планировалось использовать модель случайных эффектов.

Основные результаты: Включены 10 исследований с участием 5903 человек. Одно исследование оценено как имеющее низкий риск систематической ошибки, два — как имеющие неясный риск; остальные семь имели высокий риск систематической ошибки. Основной результат обзора: применение в течение 2,5–3 лет фторидной зубной пасты, содержащей 10% ксилита, может снижать частоту кариеса на 13% по сравнению с зубной пастой, содержащей только фториды (PF −0,13; 95% ДИ от −0,18 до −0,08; проанализированы данные 4216 детей; доказательства низкого качества). Остаточные данные по детям, полученные в небольших отдельных исследованиях с проблемами риска систематической ошибки и высокой неопределённостью оценок эффекта, были недостаточными для подтверждения пользы продуктов, содержащих ксилит. В одном исследовании сообщалось, что сироп ксилита (8 г в сутки) снижал частоту кариеса на 58% (95% ДИ от 33% до 83%; проанализированы данные 94 младенцев) по сравнению с сиропом ксилита в низкой дозе (2,67 г в сутки) при применении в течение 1 года.

Для следующих сравнений 95% ДИ допускали как снижение, так и увеличение частоты кариеса при применении ксилита: леденцы с ксилитом по сравнению с отсутствием лечения у детей (доказательства очень низкого качества); рассасываемые таблетки с ксилитом по сравнению с отсутствием лечения у младенцев (доказательства очень низкого качества); таблетки с ксилитом по сравнению с контрольными таблетками с сорбитолом у младенцев (доказательства очень низкого качества); салфетки с ксилитом по сравнению с контрольными салфетками у младенцев (доказательства низкого качества).

В отношении леденцов с ксилитом по сравнению с контрольными леденцами у взрослых было проведено только одно исследование (доказательства низкого качества). Его оценка эффекта допускала как снижение, так и увеличение частоты кариеса при применении ксилита.

В четырёх исследованиях сообщалось об отсутствии нежелательных явлений при применении любых изучавшихся вмешательств. В двух исследованиях частота нежелательных явлений была сходной в обеих группах. В остальных исследованиях либо упоминались нежелательные явления, но не приводились пригодные для анализа данные, либо они вообще не упоминались. К нежелательным явлениям относились язвы в полости рта, спазмы, вздутие живота, запор, метеоризм, разжиженный стул или диарея.

Выводы: Имеются доказательства низкого качества того, что фторидная зубная паста, содержащая ксилит, может быть эффективнее зубной пасты, содержащей только фториды, для профилактики кариеса постоянных зубов у детей; при этом применение такой пасты не сопровождается нежелательными явлениями. Полученную оценку эффекта следует интерпретировать с осторожностью из-за высокого риска систематической ошибки, а также потому, что она основана на двух исследованиях, выполненных одними и теми же авторами в одной и той же популяции. Остальные выявленные доказательства имеют низкое или очень низкое качество и недостаточны для определения того, способны ли другие продукты, содержащие ксилит, предотвращать кариес у младенцев, детей старшего возраста или взрослых.